Educação baseada na comunidade, navegação e intervenção de apoio para veteranos militares (CENS)

Os EUA continuam em uma crise de saúde pública envolvendo morbidade e mortalidade relacionadas a opioides,1 e veteranos militares foram afetados de forma desproporcional. Entre os veteranos que usam hospitais VA, a prevalência de mortes por overdose de opioides não sintéticos praticamente dobrou entre 2001 e 2009, e as mortes entre essa população continuaram a aumentar dramaticamente, mostrando um aumento de 65% apenas de 2010 a 2016. Essa tendência é fundamentada em altas taxas de uso concomitante de opioides prescritos (PO) e benzodiazepínicos, mas as transições de POs para heroína9 têm sido um fator recente de mortalidade por DO e taxas desproporcionalmente altas de infecção por HIV e HCV entre veteranos.1 Além disso, muito do conhecimento científico sobre os riscos à saúde entre veteranos que usam opioides (VWUO) vem de amostras de AV, que representam menos da metade de todos os veteranos militares. Os veteranos que não têm acesso ao VA ou optam por não usá-lo incluem muitos dos mais desfavorecidos historicamente e com maior risco de danos relacionados aos opioides. As taxas de dispensas 'que não sejam honrosas' para funcionários da ativa com problemas de uso de álcool ou substâncias aumentaram, excluindo-os dos cuidados de VA e resultando em subestimativas dos danos relacionados aos opioides entre a população mais ampla de veteranos. Por exemplo, a prevalência de infecção por HCV causada principalmente pelo uso de drogas injetáveis ​​foi estimada em 11-18% entre os veteranos que utilizam o AV, mas em até 45% entre a população considerável de veteranos sem-teto, a maioria dos quais não. Independentemente do status do benefício, muitos veteranos com transtornos por uso de substâncias e álcool evitam tratamento por uso de substâncias, cuidados de saúde e serviços sociais de apoio, como terapia com agonistas opioides, assistência habitacional e de emprego, programas de serviço de seringas, tratamento de saúde mental e testes de HIV/HCV e tratamento. O isolamento social e um sentimento de alienação da sociedade civil há muito representam barreiras importantes para trabalhar com populações de veteranos e destacam a necessidade de intervenções direcionadas e culturalmente sensíveis que alcancem veteranos em risco em ambientes comunitários.

Este aplicativo propõe atender a essa necessidade avaliando uma intervenção de pares baseada na comunidade para veteranos com transtorno de uso de opióides que visa reduzir comportamentos de risco para overdose relacionada a opióides e infecção por HIV/HCV. O uso de divulgação baseada em pares é projetado para alcançar subpopulações de veteranos que enfrentam problemas de falta de moradia, problemas de saúde mental e barreiras significativas ao acesso aos cuidados de saúde. Especificamente, a intervenção a ser avaliada superará barreiras nos três diferentes níveis que sustentam a teoria da influência triádica. Barreiras de nível intrapessoal para veteranos incluem problemas de saúde mental (incluindo TEPT, depressão, ideação suicida), dor crônica, baixa autoeficácia para mudança de comportamento e envolvimento no serviço, prioridades conflitantes relacionadas à pobreza e falta de moradia e desconfiança nos sistemas médicos. Barreiras de nível social/interpessoal incluem isolamento social, medo de estigma relacionado ao tratamento (relacionado à cultura militar), incluindo preocupações sobre o impacto potencial de buscar tratamento na progressão da carreira e dificuldades de interação com civis. Por último, as barreiras socioculturais e de nível estrutural incluem ameaças à futura progressão na carreira representadas por um diagnóstico de saúde mental ou OUD e educação insuficiente para navegar em sistemas de saúde complexos.

A intervenção baseia-se no trabalho da equipe de estudo e em sua experiência na implementação da prevenção de overdose administrada por pares. Este aplicativo apresenta um protocolo de teste de controle randomizado para avaliar uma intervenção baseada em pares de 9 meses, empregando especialistas veteranos dedicados para fornecer cada um dos componentes de intervenção - educação, saúde/serviço de navegação e suporte social. Esses componentes são todos projetados para facilitar a diminuição dos comportamentos de risco de HIV/HCV e OD relacionados a opioides no final da exposição de 9 meses. Os objetivos específicos do estudo são os seguintes:

Objetivo 1: Avaliar a eficácia de uma intervenção de educação, navegação e suporte (CENS) fornecida por pares, baseada na comunidade, para reduzir comportamentos de risco relacionados a opioides (OD/HIV/HCV). A equipe usará amostragem direcionada e baseada no local para recrutar um total de 300 veteranos com transtorno de uso de opioides. Os participantes serão designados aleatoriamente (150 em cada braço) para a intervenção CENS de 9 meses ou um controle padrão de naloxona mais referências de 9 meses e avaliados no início e 3, 6 e 9 meses após o início, e novamente aos 15 meses após o início do estudo para avaliar a durabilidade dos efeitos. A eficácia será medida pelo tratamento e utilização de serviços sociais de apoio e mudança auto-relatada nos comportamentos de risco OD52 e HIV/HCV57 de opioides.

Objetivo 2: Examinar os fatores que mediam (por exemplo, conhecimento, autoeficácia, autoestigma) e moderam (por exemplo, experiências de tratamento, dor e gravidade do OUD, gênero, idade) a eficácia da intervenção.

Objetivo 3: Explorar as perspectivas dos participantes da intervenção e da equipe de extensão sobre a implementação, bem como as barreiras e os facilitadores da eficácia da intervenção. Usando entrevistas qualitativas aprofundadas com uma subamostra de participantes (n = 35), provedores de serviços (n = 10) e interventores da equipe de pares (n = 3), a equipe avaliará as experiências dos participantes, a dinâmica psicossocial subjacente à eficácia da intervenção e as barreiras encontradas . Os resultados serão usados ​​para informar futuras implementações e esforços de expansão.

Este estudo contribui com uma inovação oportuna e adaptada culturalmente para a prevenção de overdose como de costume que, informada pela teoria da influência triádica, visa diretamente as barreiras sociais, intrapessoais e de nível estrutural à redução do risco relacionado a opioides entre veteranos. Os resultados do estudo serão de grande interesse para as organizações de saúde cívicas e comunitárias que oferecem overdose e divulgação de redução de risco de HIV/HCV, bem como para agências comprometidas em melhorar o envolvimento com a saúde entre os veteranos.