Istruzione, navigazione e intervento di supporto basati sulla comunità per i veterani militari (CENS)

Gli Stati Uniti rimangono in una crisi di salute pubblica che coinvolge morbilità e mortalità correlate agli oppioidi1 e i veterani militari sono stati colpiti in modo sproporzionato. Tra i veterani che ricorrono agli ospedali VA, la prevalenza di decessi per OD da oppioidi non sintetici è quasi raddoppiata tra il 2001 e il 2009, e i decessi tra questa popolazione hanno continuato a crescere drasticamente, mostrando un aumento del 65% solo dal 2010 al 2016. Questa tendenza si basa su alti tassi di consumo concomitante di oppioidi (PO) e benzodiazepine, ma le transizioni dalle PO all'eroina9 sono state una recente causa della mortalità per overdose e dei tassi sproporzionatamente alti di infezione da HIV e HCV tra i veterani.1 Inoltre, gran parte della conoscenza scientifica sui rischi per la salute tra i veterani che usano oppioidi (VWUO) proviene da campioni VA, che rappresentano meno della metà di tutti i veterani militari. I veterani che non hanno accesso ai VA o scelgono di non usarli, includono molti di quelli storicamente più svantaggiati ea maggior rischio di danni correlati agli oppioidi. I tassi di dimissioni "non onorevoli" per il personale in servizio attivo con problemi di uso di alcol o sostanze sono aumentati, escludendoli dall'assistenza VA e con conseguente sottostima dei danni correlati agli oppioidi tra la più ampia popolazione di veterani. Ad esempio, la prevalenza dell'infezione da HCV, guidata principalmente dall'uso di droghe per iniezione, è stata stimata all'11-18% tra i veterani che utilizzano il VA ma fino al 45% tra la considerevole popolazione di veterani senzatetto, la maggior parte dei quali non lo fa. Indipendentemente dallo stato di indennità, molti veterani con disturbi da uso di sostanze e alcol evitano il trattamento per l'uso di sostanze, l'assistenza sanitaria e i servizi sociali supportati, come la terapia con agonisti degli oppioidi, l'assistenza abitativa e occupazionale, i programmi di servizio di siringhe, il trattamento della salute mentale e i test HIV/HCV e trattamento. L'isolamento sociale e un senso di alienazione dalla società civile hanno rappresentato a lungo importanti ostacoli al lavoro con le popolazioni di veterani e sottolineano la necessità di interventi mirati e culturalmente sensibili che raggiungano i veterani a rischio in contesti comunitari.

Questa applicazione propone di affrontare questa esigenza valutando un intervento tra pari basato sulla comunità per i veterani con disturbo da uso di oppioidi che mira a ridurre i comportamenti a rischio per overdose correlata a oppioidi e infezione da HIV/HCV. L'uso della sensibilizzazione tra pari è progettato per raggiungere le sottopopolazioni di veterani che soffrono di senzatetto, problemi di salute mentale e barriere significative all'accesso all'assistenza sanitaria. In particolare, l'intervento da valutare supererà le barriere ai tre diversi livelli alla base della teoria dell'influenza triadica. Le barriere a livello intrapersonale per i veterani includono problemi di salute mentale (inclusi PTSD, depressione, ideazione suicidaria), dolore cronico, bassa autoefficacia per il cambiamento del comportamento e il coinvolgimento nel servizio, priorità concorrenti relative alla povertà e ai senzatetto e sfiducia nei sistemi medici. Le barriere a livello sociale/interpersonale includono l'isolamento sociale, i timori dello stigma correlato al trattamento (legato alla cultura militare), comprese le preoccupazioni per il potenziale impatto della ricerca di cure sull'avanzamento di carriera e le difficoltà di interazione con i civili. Le ultime barriere a livello socioculturale e strutturale includono minacce alla futura progressione di carriera rappresentate da una diagnosi di salute mentale o OUD e un'istruzione insufficiente per navigare in sistemi sanitari complessi.

L'intervento si basa sul lavoro del gruppo di studio e sulla sua esperienza nell'implementazione della prevenzione dell'overdose fornita da pari. Questa applicazione presenta un protocollo di prova di controllo randomizzato per la valutazione di un intervento tra pari di 9 mesi che impiega specialisti veterani dedicati per fornire ciascuna delle componenti dell'intervento: istruzione, assistenza sanitaria/assistenza e supporto sociale. Questi componenti sono tutti progettati per facilitare la riduzione dei comportamenti a rischio di HIV/HCV e OD correlati agli oppioidi alla fine dell'esposizione di 9 mesi. Gli obiettivi specifici dello studio sono i seguenti:

Obiettivo 1: Valutare l'efficacia di un intervento di educazione, navigazione e supporto (CENS) fornito da pari e basato sulla comunità per ridurre i comportamenti a rischio correlati agli oppioidi (OD/HIV/HCV). Il team utilizzerà un campionamento mirato e basato sul luogo per reclutare un totale di 300 veterani con disturbo da uso di oppioidi. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale (150 per braccio) all'intervento CENS di 9 mesi o a un controllo standard di 9 mesi con naloxone più rinvii e valutati al basale e a 3, 6 e 9 mesi dopo il basale, quindi di nuovo a 15 mesi dopo il basale per valutare la durata degli effetti. L'efficacia sarà misurata dal trattamento e dall'utilizzo dei servizi sociali di supporto e dal cambiamento auto-riportato nei comportamenti a rischio di OD52 da oppioidi e HIV/HCV57.

Obiettivo 2: esaminare i fattori che mediano (ad esempio, conoscenza, autoefficacia, auto-stigma) e moderano (ad esempio, esperienze di trattamento, dolore e gravità dell'OUD, sesso, età) l'efficacia dell'intervento.

Obiettivo 3: esplorare le prospettive dei partecipanti all'intervento e del personale di sensibilizzazione tra pari sull'attuazione, nonché le barriere e i facilitatori dell'efficacia dell'intervento. Utilizzando interviste qualitative approfondite con un sottocampione di partecipanti (n=35), fornitori di servizi (n=10) e interventisti del personale pari (n=3), il team valuterà le esperienze dei partecipanti, le dinamiche psicosociali alla base dell'efficacia dell'intervento e le barriere incontrate . I risultati saranno utilizzati per informare la futura implementazione e gli sforzi di potenziamento.

Questo studio contribuisce a un'innovazione tempestiva e culturalmente adattata alla prevenzione dell'overdose come al solito che, informata dalla teoria dell'influenza triadica, prende di mira direttamente le barriere sociali, intrapersonali e strutturali alla riduzione del rischio correlato agli oppioidi tra i veterani. I risultati dello studio saranno di grande interesse per le organizzazioni sanitarie civiche e basate sulla comunità che forniscono assistenza per la riduzione del rischio di overdose e HIV/HCV, nonché per le agenzie impegnate a migliorare l'impegno sanitario tra i veterani.