Обучение, навигация и поддержка ветеранов вооруженных сил на базе сообщества (CENS)

В США сохраняется кризис общественного здравоохранения, связанный с заболеваемостью и смертностью, связанными с опиоидами,1 и ветераны вооруженных сил пострадали непропорционально сильно. Среди ветеранов, которые обращаются в больницы ветеранов, распространенность смертей от передозировки от несинтетических опиоидов примерно удвоилась в период с 2001 по 2009 год, и смертность среди этой группы населения продолжает резко расти, показывая увеличение на 65 процентов только с 2010 по 2016 год. Эта тенденция основана на высоком уровне одновременного употребления рецептурных опиоидов (ПО) и бензодиазепинов, но переход от ПО к героину9 стал недавним фактором смертности от передозировки и непропорционально высоким уровнем ВИЧ-инфекции и ВГС среди ветеранов.1 Кроме того, большая часть научных знаний о рисках для здоровья среди ветеранов, употребляющих опиоиды (VWUO), получена из образцов VA, которые составляют менее половины всех ветеранов вооруженных сил. Ветераны, которые не имеют доступа к VA или предпочитают не использовать его, включают в себя многих из тех, кто исторически находится в наиболее неблагоприятном положении и подвергается наибольшему риску вреда, связанного с опиоидами. Количество «не почетных» увольнений для действующих военнослужащих с проблемами употребления алкоголя или наркотиков увеличилось, что исключило их из ухода за ветеранами и привело к недооценке вреда, связанного с опиоидами, среди более широкого контингента ветеранов. Например, распространенность ВГС-инфекции, вызванной, главным образом, употреблением инъекционных наркотиков, оценивается в 11-18% среди ветеранов, использующих ВА, но до 45% среди значительной части бездомных ветеранов, большинство из которых этого не делает. Независимо от статуса пособия, многие ветераны с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и алкоголем, избегают лечения от наркозависимости, медицинского обслуживания и поддерживаемых социальных услуг, таких как терапия опиоидными агонистами, помощь с жильем и трудоустройством, программы обмена шприцев, психиатрическое лечение, тестирование на ВИЧ/ВГС и уход. Социальная изоляция и чувство отчужденности от гражданского общества уже давно представляют собой серьезные препятствия для работы с ветеранами и подчеркивают необходимость целенаправленных, учитывающих культурные особенности вмешательств, которые охватывают ветеранов из групп риска в общественных местах.

В этой заявке предлагается удовлетворить эту потребность путем оценки вмешательства на уровне сообщества для ветеранов с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, которое направлено на снижение поведения, связанного с риском передозировки, связанной с опиоидами, и инфицирования ВИЧ/ВГС. Использование аутрич-работы на основе сверстников предназначено для охвата групп ветеранов, испытывающих бездомность, проблемы с психическим здоровьем и серьезные препятствия для доступа к здравоохранению. В частности, оцениваемое вмешательство позволит преодолеть барьеры на трех различных уровнях, лежащих в основе теории тройственного влияния. Барьеры внутриличностного уровня для ветеранов включают проблемы с психическим здоровьем (включая посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию, суицидальные мысли), хроническую боль, низкую самоэффективность для изменения поведения и участия в службе, конкурирующие приоритеты, связанные с бедностью и бездомностью, а также недоверие к медицинским системам. Барьеры на социальном/межличностном уровне включают социальную изоляцию, боязнь стигматизации, связанную с лечением (связанную с военной культурой), в том числе опасения по поводу потенциального влияния обращения за лечением на продвижение по службе и трудности в общении с гражданскими лицами. Наконец, барьеры социокультурного и структурного уровня включают угрозы для будущего карьерного роста, связанные с психическим здоровьем или диагнозом OUD, а также с недостаточным образованием для работы со сложными системами здравоохранения.

Вмешательство основано на работе исследовательской группы и ее опыте реализации профилактики передозировок с участием равных. Это приложение представляет собой протокол рандомизированного контрольного испытания для оценки 9-месячного вмешательства, основанного на равных, с участием преданных специалистов-ветеранов для предоставления каждого из компонентов вмешательства - образования, навигации в области здравоохранения / услуг и социальной поддержки. Все эти компоненты предназначены для облегчения снижения связанного с опиоидами поведения, связанного с ВИЧ/ВГС и передозировкой, в конце 9-месячного воздействия. Конкретные цели исследования заключаются в следующем:

Цель 1: Оценить эффективность вмешательств по обучению, навигации и поддержке (CENS) на уровне сообщества, проводимых равными, для снижения рискованного поведения, связанного с опиоидами (OD/ВИЧ/ВГС). Команда будет использовать целевую выборку на местах, чтобы набрать в общей сложности 300 ветеранов с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Участники будут случайным образом распределены (по 150 в каждой группе) для участия в 9-месячном вмешательстве CENS или 9-месячном стандартном контроле с налоксоном и направлениями и будут оценены на исходном уровне, а также через 3, 6 и 9 месяцев после исходного уровня, а затем снова через 15 месяцев после исходного уровня для оценки устойчивости эффектов. Эффективность будет измеряться использованием лечения и поддерживающих социальных услуг, а также самооценкой изменений в поведении, связанном с риском опиоидной передозировки52 и ВИЧ/ВГС57.

Цель 2: изучить факторы, которые опосредуют (например, знания, самоэффективность, самостигматизация) и умеренные (например, опыт лечения, тяжесть боли и OUD, пол, возраст) эффективность вмешательства.

Цель 3: Изучить взгляды участников вмешательства и аутрич-персонала на реализацию, а также препятствия и факторы, способствующие эффективности вмешательства. Используя подробные качественные интервью с подвыборкой участников (n = 35), поставщиков услуг (n = 10) и специалистов по взаимодействию с коллегами (n = 3), команда оценит опыт участников, психосоциальную динамику, лежащую в основе эффективности вмешательства, и возникшие препятствия. . Выводы будут использованы для информирования будущих усилий по внедрению и расширению масштабов.

Это исследование призвано внести своевременный, учитывающий культурные особенности инновационный метод предотвращения передозировок, как обычно, который, основанный на теории триадного влияния, непосредственно нацелен на социальные, внутриличностные и структурные барьеры на пути снижения риска, связанного с опиоидами, среди ветеранов. Результаты исследования будут представлять большой интерес для общественных и гражданских медицинских организаций, которые проводят разъяснительную работу по вопросам передозировки и снижения риска ВИЧ/ВГС, а также для агентств, стремящихся улучшить взаимодействие ветеранов с медициной.