Yhteisöpohjainen koulutus, navigointi ja tuki sotilasveteraaneille (CENS)

Yhdysvallat on edelleen kansanterveyskriisissä, johon liittyy opioideihin liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta1, ja sotilasveteraaneihin on kohdistunut suhteettoman suuri vaikutus. VA-sairaaloita käyttävien veteraanien joukossa ei-synteettisten opioidien aiheuttamien OD-kuolemien esiintyvyys noin kaksinkertaistui vuosina 2001–2009, ja tämän väestön kuolemien määrä on jatkanut dramaattista nousua osoittaen 65 prosentin kasvua pelkästään vuodesta 2010 vuoteen 2016. Tämä suuntaus perustuu korkeaan samanaikaiseen reseptiopioidien (PO) ja bentsodiatsepiinien käyttöön, mutta siirtyminen PO:sta heroiiniin9 on viime aikoina ollut OD-kuolleisuuden ja veteraanien suhteettoman korkean HIV- ja HCV-tartuntojen syy.1 Lisäksi suuri osa opioideja (VWUO) käyttävien veteraanien terveysriskeistä tieteellisestä tiedosta tulee VA-näytteistä, jotka edustavat alle puolta kaikista sotilasveteraaneista. Veteraaneihin, joilla ei ole VA-käyttöoikeutta tai jotka eivät halua käyttää sitä, kuuluu monia historiallisesti heikoimmassa asemassa olevista ja suurin opioideihin liittyvien haittojen riski. Alkoholin tai päihteiden käytöstä kärsivien aktiivisten työntekijöiden "muiden kuin kunniallisten" irtisanomisten määrä on lisääntynyt, mikä on sulkenut heidät pois VA-hoidosta ja johtanut opioideihin liittyvien haittojen aliarviointiin laajemman veteraaniväestön keskuudessa. Esimerkiksi ensisijaisesti ruiskuhuumeiden käytön aiheuttaman HCV-infektion esiintyvyyden on arvioitu olevan 11-18 % VA:ta käyttävien veteraanien joukossa, mutta jopa 45 % suuresta kodittomien veteraanien joukosta, joista suurin osa ei. Etuoikeudesta riippumatta monet päihde- ja alkoholihäiriöistä kärsivät veteraanit välttävät päihdehoitoa, terveydenhuoltoa ja tuettuja sosiaalipalveluja, kuten opioidiagonistihoitoa, asumis- ja työllistämisapua, ruiskupalveluohjelmia, mielenterveyshoitoa ja HIV/HCV-testausta ja hoitoon. Sosiaalinen eristyneisyys ja siviiliyhteiskunnasta syrjäytymisen tunne ovat pitkään olleet merkittäviä esteitä työskentelylle veteraaniväestön kanssa ja korostaneet tarvetta kohdennetuille, kulttuurisesti herkille interventioille, jotka tavoittavat vaarassa olevat veteraanit yhteisöissä.

Tämä hakemus ehdottaa vastaamista tähän tarpeeseen arvioimalla opioidien käytön häiriöstä kärsiville veteraaneille tarkoitettua yhteisöpohjaista vertaisinterventiota, jonka tavoitteena on vähentää opioideihin liittyvän yliannostuksen ja HIV/HCV-infektion riskikäyttäytymistä. Vertaistukiperustaisen etsinnän käyttö on suunniteltu tavoittamaan veteraanialaryhmät, jotka kokevat kodittomuutta, mielenterveyshaasteita ja merkittäviä esteitä terveydenhuollon saamiselle. Tarkemmin sanottuna arvioitava interventio voittaa esteet kolmella eri tasolla, jotka tukevat triadisen vaikutuksen teoriaa. Veteraanien sisäisiä esteitä ovat mielenterveysongelmat (mukaan lukien PTSD, masennus, itsemurha-ajatukset), krooninen kipu, heikko itsetehokkuus käyttäytymisen muuttamisessa ja palveluiden osallistumisessa, köyhyyteen ja kodittomuuteen liittyvät kilpailevat prioriteetit sekä epäluottamus lääketieteellisiä järjestelmiä kohtaan. Sosiaalisia/henkilöiden välisiä esteitä ovat sosiaalinen eristäytyminen, hoitoon liittyvän leimautumisen pelko (liittyy sotilaskulttuuriin), mukaan lukien huoli hoitoon hakeutumisen mahdollisista vaikutuksista uran etenemiseen ja vaikeudet vuorovaikutuksessa siviilien kanssa. Lopuksi sosiokulttuuriset ja rakenteelliset esteet sisältävät uhat tulevalle uran etenemiselle, joita edustavat mielenterveys- tai OUD-diagnoosi ja riittämätön koulutus monimutkaisten terveydenhuoltojärjestelmien navigoimiseksi.

Interventio perustuu tutkimusryhmän työhön ja sen kokemukseen vertaistoimittaman yliannostuksen ehkäisyn toteuttamisesta. Tämä sovellus esittelee satunnaistetun kontrollikokeiluprotokollan 9 kuukauden vertaispohjaisen intervention arvioimiseksi. Se työllistää omistautuneita veteraaniasiantuntijoita toimittamaan jokaisen interventiokomponentin – koulutuksen, terveydenhuollon/palvelujen navigoinnin ja sosiaalisen tuen. Kaikki nämä komponentit on suunniteltu vähentämään opioideihin liittyvää HIV/HCV- ja OD-riskikäyttäytymistä 9 kuukauden altistuksen lopussa. Tutkimuksen erityistavoitteet ovat seuraavat:

Tavoite 1: Arvioi vertaisohjatun, yhteisöpohjaisen koulutuksen, navigoinnin ja tuen (CENS) tehokkuutta opioideihin liittyvän riskikäyttäytymisen (OD/HIV/HCV) vähentämiseksi. Tiimi käyttää kohdennettua, paikkaperusteista näytteenottoa rekrytoidakseen yhteensä 300 veteraania, joilla on opioidien käyttöhäiriö. Osallistujat jaetaan satunnaisesti (150 kutakin haaraa) 9 kuukauden CENS-interventioon tai 9 kuukauden tavanomaiseen naloksoni-plus-viittauskontrolliin ja arvioidaan lähtötilanteessa ja 3, 6 ja 9 kuukauden kuluttua lähtötilanteesta ja sitten uudelleen. 15 kuukauden kuluttua lähtötilanteesta vaikutusten kestävyyden arvioimiseksi. Tehokkuutta mitataan hoidon ja tukien sosiaalisten palvelujen hyödyntämisellä sekä opioidi-OD52- ja HIV/HCV57-riskikäyttäytymisen itse ilmoittamalla muutoksilla.

Tavoite 2: Tutki tekijöitä, jotka välittävät (esim. tieto, itsetehokkuus, itsestigma) ja kohtalaiset (esim. hoitokokemukset, kipu ja OUD-vakavuus, sukupuoli, ikä) interventiotehokkuutta.

Tavoite 3: Tutki interventioon osallistuvien ja vertaistyöntekijöiden näkemyksiä täytäntöönpanosta sekä toimenpiteiden tehokkuuden esteitä ja edistäjiä. Käyttämällä syvällisiä kvalitatiivisia haastatteluja osallistujien (n=35), palveluntarjoajien (n=10) ja vertaishenkilöstön interventioiden (n=3) kanssa, tiimi arvioi osallistujien kokemuksia, interventioiden tehokkuuden taustalla olevaa psykososiaalista dynamiikkaa ja kohdattuja esteitä. . Havaintoja käytetään tulevien täytäntöönpano- ja laajennustoimien pohjalta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on edistää oikea-aikaista, kulttuurisesti räätälöityä innovaatiota yliannostuksen ehkäisyyn, kuten tavallisesti, joka kolmiosaisen vaikutuksen teorian perusteella kohdistuu suoraan sosiaalisiin, intrapersonaalisiin ja rakenteellisiin esteisiin opioideihin liittyvien riskien vähentämiselle veteraanien keskuudessa. Tutkimustulokset ovat erittäin kiinnostavia yhteisöpohjaisille ja kansalaisyhteiskunnan terveydenhuoltoorganisaatioille, jotka tarjoavat yliannostusta ja HIV/HCV:n riskin vähentämistä, sekä virastoja, jotka ovat sitoutuneet parantamaan veteraanien terveydenhuoltoon sitoutumista.