Fællesskabsbaseret uddannelse, navigation og støtteintervention for militærveteraner (CENS)

USA er fortsat i en folkesundhedskrise, der involverer opioid-relateret sygelighed og dødelighed,1 og militærveteraner er blevet uforholdsmæssigt påvirket. Blandt veteraner, der bruger VA-hospitaler, er prævalensen af ​​OD-dødsfald fra ikke-syntetiske opioider omtrent fordoblet mellem 2001 og 2009, og dødsfald blandt denne befolkning er fortsat med at stige dramatisk, hvilket viser en stigning på 65 procent fra 2010 til 2016 alene. Denne tendens er baseret på høje rater af samtidig brug af receptpligtig opioid (PO) og benzodiazepin, men overgange fra PO'er til heroin9 har været en nylig årsag til OD-dødelighed og de uforholdsmæssigt høje HIV- og HCV-infektionsrater blandt veteraner.1 Derudover kommer meget af den videnskabelige viden om sundhedsrisici blandt veteraner, der bruger opioider (VWUO) fra VA-prøver, som repræsenterer mindre end halvdelen af ​​alle militærveteraner. Veteraner, der ikke har VA-adgang eller vælger ikke at bruge det, inkluderer mange af de mest historisk dårligt stillede og med størst risiko for opioid-relateret skade. Hyppigheden af ​​"andre end hæderlige" udskrivninger for aktivt personale med alkohol- eller stofmisbrugsproblemer er steget, hvilket har udelukket dem fra VA-pleje og resulterer i undervurderinger af opioid-relaterede skader blandt den bredere veteranbefolkning. For eksempel er forekomsten af ​​HCV-infektion, primært drevet af injektionsmedicin, blevet anslået til 11-18 % blandt veteraner, der bruger VA, men op til 45 % blandt den betydelige befolkning af hjemløse veteraner, hvoraf de fleste ikke gør. Uanset ydelsesstatus undgår mange veteraner med stof- og alkoholmisbrug behandling, sundhedspleje og understøttede sociale tjenester, såsom opioid-agonistterapi, bolig- og beskæftigelseshjælp, sprøjteserviceprogrammer, mental sundhedsbehandling og HIV/HCV-test og behandling. Social isolation og en følelse af fremmedgørelse fra det civile samfund har længe repræsenteret vigtige barrierer for at arbejde med veteranbefolkninger og fremhæver behovet for målrettede, kulturelt følsomme interventioner, der når ud til udsatte veteraner i samfundsmiljøer.

Denne ansøgning foreslår at imødekomme dette behov ved at evaluere en samfundsbaseret peer-intervention for veteraner med opioidbrugsforstyrrelser, der har til formål at reducere risikoadfærd for opioidrelateret overdosis og HIV/HCV-infektion. Brugen af ​​peer-baseret outreach er designet til at nå veteranunderpopulationer, der oplever hjemløshed, mentale sundhedsudfordringer og betydelige barrierer for adgang til sundhedspleje. Specifikt vil den intervention, der skal evalueres, overvinde barrierer på de tre forskellige niveauer, der understøtter teorien om triadisk indflydelse. Barrierer på intrapersonligt niveau for veteraner omfatter psykiske problemer (herunder PTSD, depression, selvmordstanker), kroniske smerter, lav selveffektivitet for adfærdsændringer og serviceinvolvering, konkurrerende prioriteter relateret til fattigdom og hjemløshed og mistillid til medicinske systemer. Sociale/interpersonelle barrierer omfatter social isolation, frygt for behandlingsrelateret stigmatisering (relateret til militærkultur), herunder bekymringer om den potentielle indvirkning af at søge behandling på karriereforløbet og vanskeligheder med at interagere med civile. Sidst, sociokulturelle og strukturelle barrierer omfatter trusler mod fremtidig karriereforløb repræsenteret af en mental sundhed eller OUD-diagnose og utilstrækkelig uddannelse til at navigere i komplekse sundhedssystemer.

Interventionen trækker på undersøgelsesteamets arbejde og dets erfaringer med at implementere peer-leveret overdosisforebyggelse. Denne applikation præsenterer en randomiseret kontrolforsøgsprotokol til vurdering af en 9-måneders peer-baseret intervention, der beskæftiger dedikerede veteranspecialister til at levere hver af interventionskomponenterne - uddannelse, sundhedspleje/servicenavigation og social støtte. Disse komponenter er alle designet til at lette nedsat opioid-relateret HIV/HCV- og OD-risikoadfærd ved slutningen af ​​den 9-måneders eksponering. Undersøgelsens specifikke mål er som følger:

Mål 1: Evaluer effektiviteten af ​​en peer-leveret, samfundsbaseret uddannelse, navigation og støtte (CENS) intervention for at reducere opioid-relateret risikoadfærd (OD/HIV/HCV). Holdet vil bruge målrettet, stedbaseret prøvetagning til at rekruttere i alt 300 veteraner med opioidbrugsforstyrrelser. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt (150 hver arm) til 9-måneders CENS-interventionen eller en 9-måneders standard naloxon-plus-henvisningskontrol og vurderet ved baseline og 3-, 6- og 9 måneder efter baseline, så igen 15 måneder efter baseline for at vurdere holdbarheden af ​​effekter. Effektiviteten vil blive målt ved behandling og støttende social serviceudnyttelse og selvrapporteret ændring i opioid OD52 og HIV/HCV57 risikoadfærd.

Mål 2: Undersøg faktorer, der medierer (f.eks. viden, self-efficacy, selvstigmatisering) og moderat (f.eks. behandlingserfaringer, smerte og OUD-sværhedsgrad, køn, alder) interventionseffektivitet.

Mål 3: Udforsk interventionsdeltageres og peer-opsøgende personales perspektiver på implementering samt barrierer for og facilitatorer for interventionseffektivitet. Ved at bruge dybdegående kvalitative interviews med et underudvalg af deltagere (n=35), serviceudbydere (n=10) og peer-personaleinterventionister (n=3), vil teamet vurdere deltageroplevelser, psykosocial dynamik, der ligger til grund for interventionseffektivitet og stødte på barrierer . Resultaterne vil blive brugt til at informere fremtidig implementering og opskalering.

Denne undersøgelse står til at bidrage med en rettidig, kulturelt skræddersyet innovation til forebyggelse af overdosis-som-sædvanligt, der, baseret på teorien om triadisk indflydelse, direkte retter sig mod de sociale, intrapersonelle og strukturelle barrierer for opioid-relateret risikoreduktion blandt veteraner. Undersøgelsesresultater vil være af stor interesse for samfundsbaserede og civile sundhedsorganisationer, der yder overdosis og HIV/HCV-risikoreduktion, såvel som for agenturer, der er forpligtet til at forbedre sundhedsvæsenets engagement blandt veteraner.