肩の痛みと婦人科の腹腔鏡手術後の回復

腹腔鏡下婦人科手術は、診断目的のみに使用される限られた外科的処置から、多数の悪性および非悪性病変を治療するための主要な外科的アプローチへと進化しました。 現在、婦人科医が行う最も一般的な外科手術の 1 つと考えられています。 腹腔鏡手術は、さまざまな婦人科疾患の治療において、従来の開腹術に代わる実行可能な方法として広く認識されるようになりました。 従来の開腹術に対する腹腔鏡手術の利点には、手術創が小さい、術後の痛みが少ない、入院期間が短い、回復が早い、美容上の結果が優れているなどがあります。 しかし、腹腔鏡手術後の肩の痛み (PLSP) は、腹腔鏡手術後の一般的な愁訴であり、その発生率は 80% にも上ります。 痛みは重度の場合があり、通常は 24 ～ 48 時間で緩和されますが、手術後 72 時間以上持続することはめったにありません。 PLSP は、切開や内臓痛よりも治療に対する反応性が低いこともわかっています。

腹腔鏡後の肩の痛みの正確なメカニズムは不明のままです。 横隔膜の伸張の結果としての二酸化炭素の蓄積と横隔神経の刺激が、最も受け入れられている説明です。 局所麻酔薬の腹腔内注入、肺リクルートメント操作、加温加湿二酸化物、低圧気腹、腹腔内生理食塩水注入など、肩の痛みを軽減するために提案されている多くの技術。 残念なことに、これらの介入はしばしば非常に多様であり、時にはそれらの有効性に関して相反する結果さえ発見しています.

最適な疼痛管理は、即時および長期のリハビリテーションを成功させるために不可欠です。 したがって、PLSPの緩和はもはや無視できない問題です。 効果的な疼痛管理は、医薬品と非医薬品の両方の治療法を組み合わせることで達成できます。 非薬理学的方法は、女性/患者の感情のコントロールを高め、活動レベルと機能的能力を改善し、鎮痛薬の投与量を減らし、治療の副作用を減らします。

人気のある非薬理学的手法の 1 つは温熱療法です。これは使いやすく、安価で、事前の練習を必要とせず、適切に使用すれば副作用が最小限に抑えられます。 痛みの緩和に使用されることに加えて、熱は悪寒や震えを和らげ、関節のこわばりを減らし、筋肉のけいれんを減らし、結合組織の伸展性を高めるために使用されます

また、推奨される非薬理学的アクションの 1 つは、深呼吸によるリラクゼーション テクニックを使用することです。 呼吸緩和の技術自体が看護行為であり、この場合、看護師は患者に深呼吸技術、ゆっくりとした呼吸（吸気を最大限に保持する）、ゆっくりと息を吐く方法を教えます。 痛みの強さを軽減することに加えて、深呼吸リラクゼーション技術は、肺の換気を改善し、血液の酸素化を増加させることもできます.

さらに、トレンデレンブルグ体位は、CO2 が横隔膜と上腹部の筋肉に及ぼす機械的圧力を軽減することにより、肩の痛みを軽減する可能性があります。 溶解度が高いことで知られる CO2 は、豊富な血管系を持つ骨盤にも移動し、気腹の再吸収を促進します。しかし、婦人科腹腔鏡検査後の疼痛緩和の分野では、エビデンスに基づく研究が依然として必要であり、研究では、温熱療法とトレンデレンブルグ体位と深呼吸法が PLSP に与える影響を特定しようと試みています。 したがって、この研究の目的は、肩の痛みに対する術後のトレンデレンブルグ体位、温熱療法、および深呼吸運動の効果を判断することです。