Douleur à l'épaule et récupération laparoscopique post-gynécologique

La chirurgie gynécologique laparoscopique a évolué d'une intervention chirurgicale limitée utilisée uniquement à des fins de diagnostic à une approche chirurgicale majeure pour le traitement d'une multitude de pathologies malignes et non malignes. Il est actuellement considéré comme l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées par les gynécologues. La chirurgie laparoscopique est devenue largement reconnue comme une alternative viable à la laparotomie traditionnelle dans le traitement de différentes maladies gynécologiques. Les avantages de la chirurgie laparoscopique par rapport à la laparotomie traditionnelle comprennent une plaie chirurgicale plus petite, moins de douleur postopératoire, un séjour hospitalier plus court, une récupération plus rapide et un meilleur résultat esthétique. Cependant, la douleur à l'épaule post-laparoscopique (PLSP) est une plainte fréquente après une chirurgie laparoscopique avec une incidence pouvant atteindre 80 %. La douleur peut être intense et est généralement soulagée en 24 à 48h, mais persiste rarement plus de 72h après la chirurgie. Il a également été constaté que la PLSP est moins sensible au traitement que l'incision et la douleur viscérale.

Le mécanisme précis de la douleur à l'épaule post-laparoscopique reste incertain. L'accumulation de dioxyde de carbone et l'irritation du nerf phrénique à la suite d'un étirement diaphragmatique sont les explications les plus acceptées. Un certain nombre de techniques sont proposées pour diminuer la douleur à l'épaule comme l'instillation intrapéritonéale d'anesthésiques locaux, la manœuvre de recrutement pulmonaire, le dioxyde chaud et humidifié, le pneumopéritoine à basse pression et l'infusion intrapéritonéale de solution saline normale. Malheureusement, ces interventions ont souvent trouvé des résultats assez variés et parfois même contradictoires quant à leur efficacité.

Une gestion optimale de la douleur est impérative pour le succès de la rééducation immédiate et à long terme. Par conséquent, soulager PLSP est un problème qui ne peut plus être ignoré. Un contrôle efficace de la douleur est mieux réalisé grâce à une combinaison de thérapies pharmaceutiques et non pharmaceutiques. Les méthodes non pharmacologiques augmentent le contrôle de la femme/du patient sur ses sensations, améliorent le niveau d'activité et la capacité fonctionnelle et réduisent le dosage des médicaments analgésiques, diminuant ainsi les effets secondaires du traitement.

L'une des techniques non pharmacologiques populaires est la thermothérapie, elle est facile à utiliser, peu coûteuse, ne nécessite aucune pratique préalable et a des effets secondaires minimes lorsqu'elle est utilisée correctement. En plus d'être utilisée pour soulager la douleur, la chaleur est utilisée pour soulager les frissons ou les tremblements, diminuer la raideur articulaire, réduire les spasmes musculaires et augmenter l'extensibilité du tissu conjonctif.

Aussi, l'une des actions non pharmacologiques recommandées est d'utiliser des techniques de relaxation par respiration profonde. La technique de relaxation respiratoire elle-même est un acte de soin infirmier, dans ce cas l'infirmière enseigne aux patients comment faire des techniques de respiration profonde, une respiration lente (maintenir l'inspiration au maximum) et comment expirer lentement. En plus de réduire l'intensité de la douleur, les techniques de relaxation par respiration profonde peuvent également améliorer la ventilation pulmonaire et augmenter l'oxygénation du sang.

De plus, la position de Trendelenburg pourrait diminuer la douleur à l'épaule en réduisant la pression mécanique exercée par le CO2 sur le diaphragme et les muscles abdominaux supérieurs. Le CO2, connu pour sa grande solubilité, serait également déplacé vers le bassin qui a une vascularisation riche qui à son tour accélère la résorption du pneumopéritoine. Cependant, des recherches fondées sur des preuves sont encore nécessaires dans le domaine du soulagement de la douleur après la laparoscopie gynécologique et peu des études ont tenté d'identifier l'effet de l'application chaude et de la position de Trendelenburg par rapport à la technique de respiration profonde sur la PLSP. Ainsi, le but de cette étude est de déterminer l'effet de la position postopératoire de Trendelenburg, de l'application chaude et de l'exercice de respiration profonde sur la douleur à l'épaule.