Dor no ombro e recuperação pós-laparoscópica ginecológica

A cirurgia ginecológica laparoscópica evoluiu de um procedimento cirúrgico limitado, usado apenas para fins de diagnóstico, para uma abordagem cirúrgica importante para o tratamento de uma variedade de patologias malignas e não malignas. Atualmente é considerado um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados pelos ginecologistas. A cirurgia laparoscópica tornou-se amplamente reconhecida como uma alternativa viável à laparotomia tradicional no tratamento de diferentes doenças ginecológicas. As vantagens da cirurgia laparoscópica sobre a laparotomia tradicional incluem uma ferida cirúrgica menor, menos dor pós-operatória, menor tempo de internação, recuperação mais rápida e melhor resultado cosmético. No entanto, a dor no ombro pós-laparoscópica (PLSP) é uma queixa prevalente após a cirurgia laparoscópica com uma incidência de até 80%. A dor pode ser intensa e geralmente é aliviada em 24-48h, mas raramente persiste por mais de 72h após a cirurgia. Também foi descoberto que o PLSP é menos responsivo ao tratamento do que a incisão e a dor visceral.

O mecanismo preciso da dor no ombro pós-laparoscópica permanece obscuro. O acúmulo de dióxido de carbono e a irritação do nervo frênico como resultado do alongamento diafragmático são as explicações mais aceitas. Várias técnicas são propostas para diminuir a dor no ombro, como instilação intraperitoneal de anestésicos locais, manobra de recrutamento pulmonar, dióxido quente e umidificado, pneumoperitônio de baixa pressão e infusão intraperitoneal de solução salina normal. Infelizmente, essas intervenções muitas vezes encontraram resultados bastante variados e às vezes até conflitantes em relação à sua eficácia.

O controle ideal da dor é imperativo para o sucesso da reabilitação imediata e de longo prazo. Portanto, aliviar o PLSP é um problema que não pode mais ser ignorado. O controle eficaz da dor é melhor alcançado por meio de uma combinação de terapias farmacêuticas e não farmacêuticas. Os métodos não farmacológicos aumentam o controle da mulher/paciente sobre seus sentimentos, melhoram o nível de atividade e capacidade funcional e reduzem a dosagem de drogas analgésicas, diminuindo assim os efeitos colaterais do tratamento.

Uma das técnicas não farmacológicas populares é a terapia de calor, é fácil de usar, barata, não requer prática prévia e tem efeitos colaterais mínimos quando usada corretamente. Além de ser usado para alívio da dor, o calor é usado para aliviar calafrios ou tremores, diminuir a rigidez articular, reduzir o espasmo muscular e aumentar a extensibilidade do tecido conjuntivo.

Além disso, uma das ações não farmacológicas recomendadas é o uso de técnicas de relaxamento com respiração profunda. A própria técnica de relaxamento respiratório é um ato de cuidado de enfermagem, que neste caso o enfermeiro ensina os pacientes a fazer técnicas de respiração profunda, respiração lenta (segurar a inspiração ao máximo) e expiração lenta. Além de reduzir a intensidade da dor, as técnicas de relaxamento com respiração profunda também podem melhorar a ventilação pulmonar e aumentar a oxigenação sanguínea.

Além disso, a posição de Trendelenburg pode diminuir a dor no ombro, reduzindo a pressão mecânica exercida pelo CO2 no diafragma e nos músculos abdominais superiores. O CO2, conhecido por sua alta solubilidade, também seria deslocado para a pelve que possui uma rica vascularização que, por sua vez, acelera a reabsorção do pneumoperitônio. estudos tentaram identificar o efeito da aplicação de calor e posição de trendelenburg versus técnica de respiração profunda em PLSP. Portanto, o objetivo deste estudo é determinar o efeito da posição de trendelenburg pós-operatória, aplicação de calor e exercícios de respiração profunda na dor no ombro