Skuldersmerter og post-gynækologisk laparoskopisk bedring

Laparoskopisk gynækologisk kirurgi har udviklet sig fra en begrænset kirurgisk procedure, der kun anvendes til diagnostiske formål, til en større kirurgisk tilgang til behandling af en lang række maligne og ikke-maligne patologier. Det betragtes i øjeblikket som en af ​​de mest almindelige kirurgiske indgreb udført af gynækologer. Laparoskopisk kirurgi er blevet bredt anerkendt som et levedygtigt alternativ til traditionel laparotomi i behandling af forskellige gynækologiske sygdomme. Fordelene ved laparoskopisk kirurgi frem for traditionel laparotomi omfatter et mindre operationssår, færre postoperative smerter, et kortere hospitalsophold, hurtigere restitution og et bedre kosmetisk resultat. Imidlertid er post-laparoskopiske skuldersmerter (PLSP) en udbredt klage efter laparoskopisk kirurgi med en forekomst så høj som 80 %. Smerterne kan være alvorlige og lindres normalt inden for 24-48 timer, men varer sjældent i mere end 72 timer efter operationen. Det har også vist sig, at PLSP reagerer mindre på behandling end snit og visceral smerte.

Den præcise mekanisme for post-laparoskopiske skuldersmerter er stadig uklar. Kuldioxidophobning og phrenic nerveirritation som følge af diaphragmatisk strækning er de mest accepterede forklaringer. En række teknikker, der foreslås for at mindske skuldersmerter, som intraperitoneal inddrypning af lokalbedøvelse, pulmonal rekruttering, varm og befugtet dioxid, lavtrykspneumoperitoneum og intraperitoneal normal saltvandsinfusion. Desværre har disse indgreb ofte fundet ret forskellige og nogle gange endda modstridende resultater med hensyn til deres effektivitet.

Optimal smertebehandling er afgørende for succes med øjeblikkelig og langsigtet rehabilitering. Derfor er aflastning af PLSP et problem, som ikke længere kan ignoreres. Effektiv smertekontrol opnås bedst gennem en kombination af både farmaceutiske og ikke-farmaceutiske behandlinger. Ikke-farmakologiske metoder øger kvinders/patientens kontrol over hendes følelse, forbedrer aktivitetsniveauet og funktionsevnen og reducerer doseringen af ​​smertestillende medicin, hvilket mindsker bivirkningerne ved behandlingen.

En af de populære ikke-farmakologiske teknikker er varmeterapi, den er nem at bruge, billig, kræver ingen forudgående praksis og har minimale bivirkninger, når den bruges korrekt. Ud over at blive brugt til smertelindring, bruges varme til at lindre kulderystelser eller rysten, mindske ledstivhed, reducere muskelspasmer og øge bindevævets strækbarhed

En af de anbefalede ikke-farmakologiske handlinger er også at bruge dyb vejrtrækningsafspændingsteknikker. Teknikken med åndedrætsafspænding er i sig selv en sygeplejehandling, som i dette tilfælde lærer sygeplejersken patienterne, hvordan man laver dybe vejrtrækningsteknikker, langsom vejrtrækning (hold inspirationen maksimalt) og hvordan man udånder langsomt. Ud over at reducere smerteintensiteten kan dyb vejrtrækningsafspændingsteknikker også forbedre lungeventilationen og øge blodets iltning.

Derudover kan trendelenburg-positionen mindske skuldersmerter ved at reducere det mekaniske tryk, som CO2 udøver på mellemgulvet og de øvre mavemuskler. CO2, der er kendt for sin høje opløselighed, vil også blive fortrængt til bækkenet, der har en rig vaskulatur, hvilket igen fremskynder resorptionen af ​​pneumoperitoneum. Der er dog stadig behov for evidensbaseret forskning inden for smertelindring efter gynækologisk laparoskopi og få undersøgelser har forsøgt at identificere effekten af ​​varm påføring og trendelenburg-position versus dyb vejrtrækningsteknik på PLSP. Så formålet med denne undersøgelse er at bestemme effekten af ​​postoperativ trendelenburg position, varm påføring og dyb vejrtrækningsøvelse på skuldersmerter