Dolore alla spalla e recupero laparoscopico post ginecologico

La chirurgia ginecologica laparoscopica si è evoluta da una procedura chirurgica limitata utilizzata solo per scopi diagnostici a un approccio chirurgico importante per il trattamento di una moltitudine di patologie maligne e non maligne. Attualmente è considerata una delle procedure chirurgiche più comuni eseguite dai ginecologi. La chirurgia laparoscopica è ormai ampiamente riconosciuta come una valida alternativa alla tradizionale laparotomia nel trattamento di diverse patologie ginecologiche. I vantaggi della chirurgia laparoscopica rispetto alla laparotomia tradizionale includono una ferita chirurgica più piccola, meno dolore postoperatorio, una degenza ospedaliera più breve, un recupero più rapido e un migliore risultato estetico. Tuttavia, il dolore post-laparoscopico alla spalla (PLSP) è un disturbo prevalente dopo la chirurgia laparoscopica con un'incidenza fino all'80%. Il dolore può essere grave e di solito si risolve in 24-48 ore, ma raramente persiste per oltre 72 ore dopo l'intervento. È stato anche riscontrato che il PLSP risponde meno al trattamento rispetto all'incisione e al dolore viscerale.

Il meccanismo preciso del dolore alla spalla post-laparoscopico rimane poco chiaro. L'accumulo di anidride carbonica e l'irritazione del nervo frenico come conseguenza dello stiramento diaframmatico sono le spiegazioni più accettate. Numerose tecniche proposte per diminuire il dolore alla spalla come instillazione intraperitoneale di anestetici locali, manovra di reclutamento polmonare, biossido caldo e umidificato, pneumoperitoneo a bassa pressione e infusione intraperitoneale di soluzione salina normale. Purtroppo, questi interventi hanno spesso trovato esiti piuttosto vari ea volte anche contrastanti quanto alla loro efficacia.

La gestione ottimale del dolore è fondamentale per il successo della riabilitazione immediata ea lungo termine. Pertanto, alleviare il PLSP è un problema che non può più essere ignorato. Un efficace controllo del dolore si ottiene al meglio attraverso una combinazione di terapie sia farmaceutiche che non farmaceutiche. I metodi non farmacologici aumentano il controllo della donna/paziente sui propri sentimenti, migliorano il livello di attività e la capacità funzionale e riducono il dosaggio dei farmaci analgesici, diminuendo così gli effetti collaterali del trattamento.

Una delle tecniche non farmacologiche popolari è la terapia del calore, è facile da usare, poco costosa, non richiede alcuna pratica precedente e ha effetti collaterali minimi se usata correttamente. Oltre ad essere utilizzato per alleviare il dolore, il calore viene utilizzato per alleviare brividi o tremori, diminuire la rigidità articolare, ridurre lo spasmo muscolare e aumentare l'estensibilità del tessuto connettivo

Inoltre, una delle azioni non farmacologiche raccomandate è l'uso di tecniche di rilassamento della respirazione profonda. La stessa tecnica di rilassamento respiratorio è un atto di assistenza infermieristica, in questo caso l'infermiera insegna ai pazienti come eseguire tecniche di respirazione profonda, respirazione lenta (mantenere l'ispirazione al massimo) e come espirare lentamente. Oltre a ridurre l'intensità del dolore, le tecniche di rilassamento della respirazione profonda possono anche migliorare la ventilazione polmonare e aumentare l'ossigenazione del sangue.

Inoltre, la posizione di trendelenburg potrebbe diminuire il dolore alla spalla riducendo la pressione meccanica esercitata dalla CO2 sul diaframma e sui muscoli addominali superiori. La CO2, nota per la sua elevata solubilità, verrebbe spostata anche nella pelvi che ha una ricca vascolarizzazione che a sua volta accelera il riassorbimento del pneumoperitoneo. gli studi hanno tentato di identificare l'effetto dell'applicazione calda e della posizione di trendelenburg rispetto alla tecnica di respirazione profonda sul PLSP. Quindi, lo scopo di questo studio è determinare l'effetto della posizione di trendelenburg postoperatoria, dell'applicazione calda e dell'esercizio di respirazione profonda sul dolore alla spalla