Olkapääkipu ja gynekologinen laparoskooppinen toipuminen

Laparoskooppinen gynekologinen kirurgia on kehittynyt rajoitetusta kirurgisesta toimenpiteestä, jota käytetään vain diagnostisiin tarkoituksiin, suureksi kirurgiseksi lähestymistavaksi useiden pahanlaatuisten ja ei-pahanlaatuisten patologioiden hoidossa. Sitä pidetään tällä hetkellä yhtenä yleisimmistä gynekologien suorittamista kirurgisista toimenpiteistä. Laparoskooppinen leikkaus on tullut laajalti tunnustetuksi toimivaksi vaihtoehdoksi perinteiselle laparotomialle eri gynekologisten sairauksien hoidossa. Laparoskooppisen leikkauksen etuja perinteiseen laparotomiaan verrattuna ovat pienempi leikkaushaava, vähemmän postoperatiivista kipua, lyhyempi sairaalassaoloaika, nopeampi toipuminen ja parempi kosmeettinen tulos. Laparoskopian jälkeinen olkapääkipu (PLSP) on kuitenkin yleinen vaiva laparoskooppisen leikkauksen jälkeen, ja sen ilmaantuvuus on jopa 80 %. Kipu voi olla voimakasta ja lievittää yleensä 24-48 tunnissa, mutta harvoin kestää yli 72 tuntia leikkauksen jälkeen. On myös havaittu, että PLSP reagoi vähemmän hoitoon kuin viilto ja sisäelinten kipu.

Laparoskopian jälkeisen olkapääkivun tarkka mekanismi on edelleen epäselvä. Hiilidioksidin kertyminen ja pallean venytyksen aiheuttama frenisen hermon ärsytys ovat hyväksytyimpiä selityksiä. Useita tekniikoita, joita ehdotetaan vähentämään olkapääkipua, kuten paikallispuudutusaineiden vatsaontelonsisäinen tiputtaminen, keuhkojen rekrytointi, lämmin ja kostutettu dioksidi, matalapaineinen pneumoperitoneum ja intraperitoneaalinen normaali suolaliuosinfuusio. Valitettavasti nämä interventiot ovat usein saavuttaneet melko erilaisia ​​ja joskus jopa ristiriitaisia ​​tuloksia tehokkuudestaan.

Optimaalinen kivunhallinta on välttämätöntä välittömän ja pitkäaikaisen kuntoutuksen onnistumiseksi. Siksi PLSP:n vapauttaminen on ongelma, jota ei voi enää sivuuttaa. Tehokas kivunhallinta saavutetaan parhaiten yhdistämällä sekä farmaseuttisia että ei-lääkehoitoja. Ei-lääketieteelliset menetelmät lisäävät naisen/potilaan hallintaa omaan tunteeseensa, parantavat aktiivisuustasoa ja toimintakykyä sekä vähentävät kipulääkkeiden annostusta ja vähentävät siten hoidon sivuvaikutuksia.

Yksi suosituista ei-farmakologisista tekniikoista on lämpöhoito, se on helppokäyttöinen, edullinen, ei vaadi aikaisempaa harjoittelua ja sillä on minimaaliset sivuvaikutukset oikein käytettynä. Sen lisäksi, että lämpöä käytetään kivunlievitykseen, sitä käytetään vilunväristusten tai vapinaan, nivelten jäykkyyden vähentämiseen, lihasspasmien vähentämiseen ja sidekudoksen venymisen lisäämiseen.

Yksi suositelluista ei-farmakologisista toimista on myös syvähengitysrentoutustekniikoiden käyttö. Itse hengitysrelaksaatiotekniikka on hoitotyötä, jossa hoitaja tässä tapauksessa opettaa potilaille syvähengitystekniikoita, hidasta hengitystä (hengityksen pitäminen maksimissaan) ja hitaasti uloshengittämistä. Kivun voimakkuuden vähentämisen lisäksi syvähengityksen rentoutumistekniikat voivat myös parantaa keuhkojen ventilaatiota ja lisätä veren hapetusta.

Lisäksi trendelenburg-asento saattaa vähentää olkapääkipua vähentämällä CO2:n mekaanista painetta palleaan ja ylävatsan lihaksiin. Korkeasta liukoisuudestaan ​​tunnettu hiilidioksidi siirtyisi myös lantioon, jossa on runsas verisuonisto, mikä puolestaan ​​nopeuttaa pneumoperitoneumin resorptiota. Näyttöön perustuvaa tutkimusta tarvitaan kuitenkin vielä gynekologisen laparoskopian jälkeisen kivunlievityksen alalla ja harvat tutkimuksissa on yritetty tunnistaa lämpimän levityksen ja trendelenburg-asennon vaikutus syvään hengitystekniikkaan verrattuna PLSP:hen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siis selvittää leikkauksen jälkeisen trendelenburg-asennon, lämpimän levityksen ja syvän hengitysharjoituksen vaikutus olkapääkipuun.