Skuldersmerter og postgynekologisk laparoskopisk gjenoppretting

Laparoskopisk gynekologisk kirurgi har utviklet seg fra en begrenset kirurgisk prosedyre som kun brukes for diagnostiske formål til en større kirurgisk tilnærming for behandling av en rekke ondartede og ikke-maligne patologier. Det regnes for tiden som en av de vanligste kirurgiske prosedyrene utført av gynekologer. Laparoskopisk kirurgi har blitt allment anerkjent som et levedyktig alternativ til tradisjonell laparotomi i behandling av forskjellige gynekologiske sykdommer. Fordelene med laparoskopisk kirurgi fremfor tradisjonell laparotomi inkluderer et mindre operasjonssår, mindre postoperativ smerte, kortere sykehusopphold, raskere restitusjon og et bedre kosmetisk resultat. Post-laparoskopiske skuldersmerter (PLSP) er imidlertid en utbredt klage etter laparoskopisk kirurgi med en forekomst så høy som 80 %. Smertene kan være alvorlige og lindres vanligvis i løpet av 24-48 timer, men vedvarer sjelden i over 72 timer etter operasjonen. Det er også funnet at PLSP reagerer mindre på behandling enn snitt og visceral smerte.

Den nøyaktige mekanismen for post-laparoskopiske skuldersmerter er fortsatt uklar. Karbondioksidakkumulering og phrenic nerveirritasjon som følge av diafragmatisk strekking er de mest aksepterte forklaringene. En rekke teknikker som er foreslått for å redusere skuldersmerter som intraperitoneal instillasjon av lokalbedøvelse, pulmonal rekrutteringsmanøver, varm og fuktet dioksid, lavtrykkspneumoperitoneum og intraperitoneal normal saltvannsinfusjon. Dessverre har disse intervensjonene ofte funnet ganske varierte og noen ganger til og med motstridende resultater med hensyn til deres effektivitet.

Optimal smertebehandling er avgjørende for å lykkes med umiddelbar og langsiktig rehabilitering. Derfor er avlastning av PLSP et problem som ikke lenger kan ignoreres. Effektiv smertekontroll oppnås best gjennom en kombinasjon av både farmasøytiske og ikke-farmasøytiske terapier. Ikke-farmakologiske metoder øker kvinners/pasientens kontroll over følelsen hennes, forbedrer aktivitetsnivået og funksjonskapasiteten og reduserer doseringen av smertestillende medikamenter og reduserer dermed bivirkningene av behandlingen.

En av de populære ikke-farmakologiske teknikkene er varmeterapi, den er enkel å bruke, billig, krever ingen forutgående praksis og har minimale bivirkninger når den brukes riktig. I tillegg til å bli brukt til smertelindring, brukes varme til å lindre frysninger eller skjelving, redusere leddstivhet, redusere muskelspasmer og øke bindevevsutvidbarheten.

En av de anbefalte ikke-farmakologiske handlingene er også å bruke avslappingsteknikker for dyp pusting. Teknikken med pusteavslapning i seg selv er en sykepleiehandling, som i dette tilfellet lærer sykepleieren pasientene hvordan de skal gjøre dype pusteteknikker, sakte pusting (hold inspirasjonen maksimalt) og hvordan de puster sakte ut. I tillegg til å redusere smerteintensiteten, kan avslapningsteknikker for dyp pusting også forbedre lungeventilasjonen og øke blodoksygeneringen.

I tillegg kan trendelenburg-posisjonen redusere skuldersmerter ved å redusere det mekaniske trykket som CO2 utøver på mellomgulvet og de øvre magemusklene. CO2, kjent for sin høye løselighet, vil også bli fortrengt til bekkenet som har en rik vaskulatur som igjen fremskynder resorpsjonen av pneumoperitoneum. Det er imidlertid fortsatt behov for evidensbasert forskning innen smertelindring etter gynekologisk laparoskopi og få studier har forsøkt å identifisere effekten av varm påføring og trendelenburg-posisjon versus dyp pusteteknikk på PLSP. Så formålet med denne studien er å bestemme effekten av postoperativ trendelenburg-stilling, varm påføring og dyp pusteøvelse på skuldersmerter