Боль в плече и восстановление после гинекологического лапароскопического вмешательства

Лапароскопическая гинекологическая хирургия превратилась из ограниченной хирургической процедуры, используемой только в диагностических целях, в основной хирургический подход для лечения множества злокачественных и незлокачественных патологий. В настоящее время считается одной из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых гинекологами. Лапароскопическая хирургия получила широкое признание как жизнеспособная альтернатива традиционной лапаротомии при лечении различных гинекологических заболеваний. Преимущества лапароскопической хирургии перед традиционной лапаротомией включают меньшую операционную рану, меньшую послеоперационную боль, более короткое пребывание в стационаре, более быстрое выздоровление и лучший косметический результат. Тем не менее, постлапароскопическая боль в плече (PLSP) является распространенной жалобой после лапароскопической операции с частотой до 80%. Боль может быть сильной и обычно проходит через 24-48 часов, но редко сохраняется более 72 часов после операции. Также было обнаружено, что PLSP менее поддается лечению, чем надрез и висцеральная боль.

Точный механизм постлапароскопической боли в плече остается неясным. Наиболее распространенными объяснениями являются накопление углекислого газа и раздражение диафрагмального нерва в результате растяжения диафрагмы. Ряд методов, которые предложены для уменьшения боли в плече, такие как внутрибрюшинная инстилляция местных анестетиков, маневр легочного рекрутмента, теплая и увлажненная двуокись углерода, пневмоперитонеум низкого давления и внутрибрюшинная инфузия физиологического раствора. К сожалению, эти вмешательства часто дают довольно разные, а иногда даже противоречивые результаты в отношении их эффективности.

Оптимальное обезболивание необходимо для успеха немедленной и долгосрочной реабилитации. Таким образом, облегчение PLSP является проблемой, которую больше нельзя игнорировать. Эффективный контроль боли лучше всего достигается за счет комбинации как фармацевтических, так и немедикаментозных методов лечения. Немедикаментозные методы повышают контроль женщин/пациентов над своими ощущениями, улучшают уровень активности и функциональные возможности и снижают дозы обезболивающих препаратов, тем самым снижая побочные эффекты лечения.

Одним из популярных немедикаментозных методов является тепловая терапия, она проста в использовании, недорога, не требует предварительной практики и имеет минимальные побочные эффекты при правильном использовании. Помимо облегчения боли, тепло используется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения тугоподвижности суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.

Также одним из рекомендуемых немедикаментозных действий является использование техник релаксации с глубоким дыханием. Техника дыхательной релаксации сама по себе является актом сестринского ухода, при котором медсестра обучает пациентов техникам глубокого дыхания, медленному дыханию (максимально задерживать вдох) и медленному выдоху. В дополнение к уменьшению интенсивности боли методы релаксации с глубоким дыханием могут также улучшить вентиляцию легких и увеличить оксигенацию крови.

Кроме того, поза Тренделенбурга может уменьшить боль в плече за счет уменьшения механического давления, оказываемого углекислым газом на диафрагму и верхние мышцы живота. CO2, известный своей высокой растворимостью, также будет вытесняться в таз с богатой сосудистой сетью, что, в свою очередь, ускоряет рассасывание пневмоперитонеума. в исследованиях была предпринята попытка определить влияние теплых аппликаций и положения Тренделенбурга по сравнению с техникой глубокого дыхания на PLSP. Таким образом, целью данного исследования является определение влияния послеоперационного положения Тренделенбурга, теплых аппликаций и упражнений на глубокое дыхание на боль в плече.