Schulterschmerzen und postgynäkologische laparoskopische Genesung

Die laparoskopische gynäkologische Chirurgie hat sich von einem begrenzten chirurgischen Verfahren, das nur für diagnostische Zwecke verwendet wird, zu einem bedeutenden chirurgischen Ansatz zur Behandlung einer Vielzahl von malignen und nicht-malignen Pathologien entwickelt. Es gilt derzeit als einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe, die von Gynäkologen durchgeführt werden. Die laparoskopische Chirurgie ist weithin als praktikable Alternative zur traditionellen Laparotomie bei der Behandlung verschiedener gynäkologischer Erkrankungen anerkannt. Zu den Vorteilen der laparoskopischen Chirurgie gegenüber der traditionellen Laparotomie gehören eine kleinere Operationswunde, weniger postoperative Schmerzen, ein kürzerer Krankenhausaufenthalt, eine schnellere Genesung und ein besseres kosmetisches Ergebnis. Postlaparoskopische Schulterschmerzen (PLSP) sind jedoch eine häufige Beschwerde nach laparoskopischen Operationen mit einer Inzidenz von bis zu 80 %. Die Schmerzen können schwerwiegend sein und lassen in der Regel innerhalb von 24–48 Stunden nach, halten aber selten länger als 72 Stunden nach der Operation an. Es wurde auch festgestellt, dass PLSP weniger auf die Behandlung anspricht als Schnitt- und viszeraler Schmerz.

Der genaue Mechanismus der postlaparoskopischen Schulterschmerzen bleibt unklar. Kohlendioxidansammlung und Zwerchfellreizung als Folge der Zwerchfelldehnung sind die am meisten akzeptierten Erklärungen. Eine Reihe von Techniken, die zur Linderung von Schulterschmerzen vorgeschlagen werden, sind intraperitoneale Instillation von Lokalanästhetika, Lungenrecruitment-Manöver, warmes und befeuchtetes Kohlendioxid, Niederdruck-Pneumoperitoneum und intraperitoneale Infusion normaler Kochsalzlösung. Leider haben diese Interventionen oft sehr unterschiedliche und manchmal sogar widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich ihrer Wirksamkeit ergeben.

Ein optimales Schmerzmanagement ist für den Erfolg der Sofort- und Langzeitrehabilitation unerlässlich. Daher ist die Entlastung von PLSP ein nicht mehr zu vernachlässigendes Problem. Eine wirksame Schmerzkontrolle wird am besten durch eine Kombination aus pharmazeutischen und nicht-pharmazeutischen Therapien erreicht. Nicht-pharmakologische Methoden erhöhen die Kontrolle der Frau/Patienten über ihr Gefühl, verbessern das Aktivitätsniveau und die funktionelle Kapazität und reduzieren die Dosierung von Analgetika, wodurch die Nebenwirkungen der Behandlung verringert werden.

Eine der beliebtesten nicht-pharmakologischen Techniken ist die Wärmetherapie. Sie ist einfach anzuwenden, kostengünstig, erfordert keine vorherige Übung und hat bei richtiger Anwendung nur minimale Nebenwirkungen. Wärme wird nicht nur zur Schmerzlinderung verwendet, sondern auch zur Linderung von Schüttelfrost oder Zittern, zur Verringerung der Gelenksteifheit, zur Verringerung von Muskelkrämpfen und zur Erhöhung der Dehnbarkeit des Bindegewebes

Eine der empfohlenen nicht-pharmakologischen Maßnahmen ist auch die Anwendung von Tiefenentspannungstechniken. Die Technik der Atementspannung selbst ist ein Akt der Pflege, bei der in diesem Fall die Krankenschwester den Patienten beibringt, wie man tiefe Atemtechniken, langsames Atmen (Inspiration maximal halten) und langsames Ausatmen ausführt. Neben der Verringerung der Schmerzintensität können Tiefenentspannungstechniken auch die Lungenbelüftung verbessern und die Sauerstoffversorgung des Blutes erhöhen.

Darüber hinaus könnte die Trendelenburg-Position Schulterschmerzen lindern, indem sie den mechanischen Druck verringert, der durch CO2 auf das Zwerchfell und die oberen Bauchmuskeln ausgeübt wird. CO2, das für seine hohe Löslichkeit bekannt ist, würde auch in das Becken verlagert werden, das ein reiches Gefäßsystem hat, was wiederum die Resorption des Pneumoperitoneums beschleunigt. Allerdings besteht noch Bedarf an evidenzbasierter Forschung auf dem Gebiet der Schmerzlinderung nach gynäkologischer Laparoskopie und wenigen Studien haben versucht, die Wirkung von warmer Anwendung und Trendelenburg-Position im Vergleich zu tiefer Atemtechnik auf PLSP zu identifizieren. Der Zweck dieser Studie ist es also, die Wirkung der postoperativen Trendelenburg-Position, der warmen Anwendung und der tiefen Atemübung auf Schulterschmerzen zu bestimmen