Ból barku i rekonwalescencja laparoskopowa po ginekologii

Laparoskopowa chirurgia ginekologiczna ewoluowała od ograniczonej procedury chirurgicznej stosowanej wyłącznie do celów diagnostycznych do poważnego podejścia chirurgicznego do leczenia wielu złośliwych i niezłośliwych patologii. Obecnie jest uważany za jeden z najczęstszych zabiegów chirurgicznych wykonywanych przez lekarzy ginekologów. Chirurgia laparoskopowa stała się powszechnie uznawana za realną alternatywę dla tradycyjnej laparotomii w leczeniu różnych schorzeń ginekologicznych. Zalety chirurgii laparoskopowej w porównaniu z tradycyjną laparotomią obejmują mniejszą ranę chirurgiczną, mniejszy ból pooperacyjny, krótszy pobyt w szpitalu, szybszy powrót do zdrowia i lepszy efekt kosmetyczny. Jednak ból barku po laparoskopii (PLSP) jest częstą dolegliwością po operacjach laparoskopowych, z częstością sięgającą 80%. Ból może być silny i zwykle ustępuje w ciągu 24-48 godzin, ale rzadko utrzymuje się dłużej niż 72 godziny po operacji. Stwierdzono również, że PLSP jest mniej wrażliwy na leczenie niż nacięcie i ból trzewny.

Dokładny mechanizm bólu barku po laparoskopii pozostaje niejasny. Akumulacja dwutlenku węgla i podrażnienie nerwu przeponowego w wyniku rozciągania przepony to najbardziej akceptowane wyjaśnienia. Szereg technik proponowanych w celu zmniejszenia bólu barku, takich jak dootrzewnowe wkroplenie miejscowych środków znieczulających, manewr rekrutacji do płuc, ciepły i nawilżony dwutlenek, odma otrzewnowa pod niskim ciśnieniem i dootrzewnowa infuzja normalnej soli fizjologicznej. Niestety, interwencje te często przyniosły dość zróżnicowane, a czasem nawet sprzeczne wyniki, jeśli chodzi o ich skuteczność.

Optymalne leczenie bólu jest niezbędne dla powodzenia natychmiastowej i długoterminowej rehabilitacji. Dlatego odciążenie PLSP jest problemem, którego nie można dłużej ignorować. Skuteczną kontrolę bólu najlepiej osiągnąć poprzez połączenie terapii farmaceutycznych i niefarmaceutycznych. Metody niefarmakologiczne zwiększają kontrolę nad samopoczuciem kobiety/pacjentki, poprawiają poziom aktywności i wydolność funkcjonalną oraz zmniejszają dawki leków przeciwbólowych, zmniejszając skutki uboczne leczenia.

Jedną z popularnych niefarmakologicznych technik jest terapia ciepłem, jest łatwa w użyciu, niedroga, nie wymaga wcześniejszej praktyki, a przy prawidłowym stosowaniu ma minimalne skutki uboczne. Oprócz stosowania w celu łagodzenia bólu, ciepło jest wykorzystywane do łagodzenia dreszczy lub drżenia, zmniejszania sztywności stawów, zmniejszania skurczów mięśni i zwiększania rozciągliwości tkanki łącznej

Również jednym z zalecanych działań niefarmakologicznych jest stosowanie technik relaksacyjnych głębokiego oddychania. Sama technika relaksacji oddechowej jest aktem opieki pielęgniarskiej, który w tym przypadku pielęgniarka uczy pacjentów wykonywania technik głębokiego oddychania, powolnego oddychania (wstrzymania wdechu do maksimum) oraz wykonywania powolnego wydechu. Oprócz zmniejszenia intensywności bólu, techniki relaksacyjne głębokiego oddychania mogą również poprawić wentylację płuc i zwiększyć natlenienie krwi.

Ponadto pozycja Trendelenburga może zmniejszyć ból barku poprzez zmniejszenie nacisku mechanicznego wywieranego przez CO2 na przeponę i mięśnie górnej części brzucha. CO2, znany ze swojej wysokiej rozpuszczalności, byłby również przemieszczany do miednicy, która ma bogate unaczynienie, co z kolei przyspiesza resorpcję odmy otrzewnowej. Jednak nadal potrzebne są badania oparte na dowodach w dziedzinie uśmierzania bólu po laparoskopii ginekologicznej i kilku w badaniach próbowano zidentyfikować wpływ ciepłej aplikacji i pozycji Trendelenburga w porównaniu z techniką głębokiego oddychania na PLSP. Tak więc celem tego badania jest określenie wpływu pooperacyjnej pozycji Trendelenburga, ciepłej aplikacji i ćwiczeń z głębokim oddychaniem na ból barku