Bolest ramen a pogynekologická laparoskopická rekonvalescence

Laparoskopická gynekologická chirurgie se vyvinula z omezeného chirurgického zákroku používaného pouze pro diagnostické účely k velkému chirurgickému přístupu k léčbě mnoha maligních a nezhoubných patologií. V současnosti je považován za jeden z nejčastějších chirurgických zákroků prováděných gynekology. Laparoskopická chirurgie se stala široce uznávanou jako životaschopná alternativa k tradiční laparotomii při léčbě různých gynekologických onemocnění. Mezi výhody laparoskopické operace oproti klasické laparotomii patří menší operační rána, menší pooperační bolest, kratší doba hospitalizace, rychlejší rekonvalescence a lepší kosmetický výsledek. Post-laparoskopická bolest ramene (PLSP) je však převládající stížností po laparoskopické operaci s incidencí až 80 %. Bolest může být závažná a obvykle ustoupí za 24–48 hodin, ale zřídka přetrvává déle než 72 hodin po operaci. Bylo také zjištěno, že PLSP méně reaguje na léčbu než incize a viscerální bolest.

Přesný mechanismus post-laparoskopické bolesti ramene zůstává nejasný. Akumulace oxidu uhličitého a podráždění bráničního nervu v důsledku natažení bránice jsou nejpřijímanější vysvětlení. Řada technik, které jsou navrženy pro snížení bolesti ramene, jako je intraperitoneální instilace lokálních anestetik, plicní náborový manévr, teplý a zvlhčený oxid, nízkotlaký pneumoperitoneum a intraperitoneální infuze normálního fyziologického roztoku. Bohužel tyto intervence často nalezly velmi různorodé a někdy dokonce protichůdné výsledky, pokud jde o jejich účinnost.

Optimální léčba bolesti je nezbytná pro úspěch okamžité a dlouhodobé rehabilitace. Odlehčení PLSP je proto problém, který již nelze ignorovat. Účinné kontroly bolesti lze nejlépe dosáhnout kombinací jak farmaceutických, tak nefarmaceutických terapií. Nefarmakologické metody zvyšují kontrolu žen/pacientů nad svými pocity, zlepšují úroveň aktivity a funkční kapacitu a snižují dávkování analgetik, čímž snižují vedlejší účinky léčby.

Jednou z populárních nefarmakologických technik je terapie teplem, je snadno použitelná, levná, nevyžaduje žádnou předchozí praxi a při správném použití má minimální vedlejší účinky. Kromě toho, že se používá k úlevě od bolesti, teplo se používá ke zmírnění zimnice nebo třesu, snížení ztuhlosti kloubů, snížení svalové křeče a zvýšení roztažnosti pojivové tkáně.

Jedním z doporučených nefarmakologických opatření je také použití relaxačních technik hlubokého dýchání. Samotná technika dechové relaxace je úkonem ošetřovatelské péče, kdy sestra v tomto případě pacienty učí, jak provádět techniky hlubokého dýchání, pomalé dýchání (zadržet inspiraci na maximum) a pomalu vydechovat. Kromě snížení intenzity bolesti mohou relaxační techniky hlubokého dýchání také zlepšit ventilaci plic a zvýšit okysličení krve.

Kromě toho může trendelenburgova poloha snížit bolest ramene snížením mechanického tlaku vyvíjeného CO2 na bránici a horní břišní svaly. CO2, známý pro svou vysokou rozpustnost, by byl také přemístěn do pánve, která má bohatou vaskulaturu, která zase urychluje resorpci pneumoperitonea. Stále je však zapotřebí výzkum podložený důkazy v oblasti úlevy od bolesti po gynekologické laparoskopii a jen málo studie se pokoušely identifikovat vliv teplé aplikace a trendelenburgovy polohy oproti technice hlubokého dýchání na PLSP. Účelem této studie je tedy určit účinek pooperační trendelenburgovy polohy, teplé aplikace a cvičení hlubokého dýchání na bolest ramene