Dolor de Hombro y Recuperación Laparoscópica Post Ginecológica

La cirugía ginecológica laparoscópica ha evolucionado de un procedimiento quirúrgico limitado utilizado solo con fines de diagnóstico a un abordaje quirúrgico mayor para el tratamiento de una multitud de patologías malignas y no malignas. Actualmente se considera uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados por los ginecólogos. La cirugía laparoscópica se ha vuelto ampliamente reconocida como una alternativa viable a la laparotomía tradicional en el tratamiento de diferentes enfermedades ginecológicas. Las ventajas de la cirugía laparoscópica sobre la laparotomía tradicional incluyen una herida quirúrgica más pequeña, menos dolor postoperatorio, una estancia hospitalaria más corta, una recuperación más rápida y un mejor resultado estético. Sin embargo, el dolor de hombro poslaparoscópico (PLSP) es una queja frecuente después de la cirugía laparoscópica con una incidencia de hasta el 80%. El dolor puede ser intenso y suele aliviarse en 24-48 h, pero rara vez persiste más de 72 h después de la cirugía. También se ha encontrado que PLSP responde menos al tratamiento que la incisión y el dolor visceral.

El mecanismo preciso del dolor de hombro poslaparoscópico sigue sin estar claro. La acumulación de dióxido de carbono y la irritación del nervio frénico como resultado del estiramiento diafragmático son las explicaciones más aceptadas. Se proponen una serie de técnicas para disminuir el dolor de hombro como la instilación intraperitoneal de anestésicos locales, la maniobra de reclutamiento pulmonar, el dióxido tibio y humidificado, el neumoperitoneo a baja presión y la infusión intraperitoneal de suero salino. Desafortunadamente, estas intervenciones a menudo han encontrado resultados bastante variados y, a veces, incluso contradictorios con respecto a su efectividad.

El manejo óptimo del dolor es imperativo para el éxito de la rehabilitación inmediata y a largo plazo. Por lo tanto, aliviar el PLSP es un problema que ya no se puede ignorar. El control efectivo del dolor se logra mejor a través de una combinación de terapias farmacéuticas y no farmacéuticas. Los métodos no farmacológicos aumentan el control de la mujer/paciente sobre sus sentimientos, mejoran el nivel de actividad y la capacidad funcional y reducen la dosis de analgésicos, disminuyendo así los efectos secundarios del tratamiento.

Una de las técnicas populares no farmacológicas es la terapia de calor, es fácil de usar, económica, no requiere práctica previa y tiene efectos secundarios mínimos cuando se usa correctamente. Además de usarse para aliviar el dolor, el calor se usa para aliviar escalofríos o temblores, disminuir la rigidez de las articulaciones, reducir los espasmos musculares y aumentar la extensibilidad del tejido conectivo

Asimismo, una de las acciones no farmacológicas recomendadas es utilizar técnicas de relajación de respiración profunda. La técnica de relajación respiratoria en sí misma es un acto de cuidado de enfermería, que en este caso la enfermera enseña a los pacientes cómo hacer técnicas de respiración profunda, respiración lenta (mantener la inspiración al máximo) y cómo exhalar lentamente. Además de reducir la intensidad del dolor, las técnicas de relajación con respiración profunda también pueden mejorar la ventilación pulmonar y aumentar la oxigenación de la sangre.

Además, la posición de trendelenburg podría disminuir el dolor de hombro al reducir la presión mecánica ejercida por el CO2 sobre el diafragma y los músculos abdominales superiores. El CO2, conocido por su alta solubilidad, también sería desplazado a la pelvis que tiene una rica vasculatura que a su vez acelera la reabsorción del neumoperitoneo. Sin embargo, todavía se necesita investigación basada en evidencia en el área del alivio del dolor después de la laparoscopia ginecológica y pocos los estudios han intentado identificar el efecto de la aplicación de calor y la posición de trendelenburg versus la técnica de respiración profunda en PLSP. Por lo tanto, el propósito de este estudio es determinar el efecto de la posición de trendelenburg posoperatoria, la aplicación de calor y el ejercicio de respiración profunda sobre el dolor de hombro.