Schouderpijn en post-gynaecologisch laparoscopisch herstel

Laparoscopische gynaecologische chirurgie is geëvolueerd van een beperkte chirurgische ingreep die alleen voor diagnostische doeleinden wordt gebruikt tot een grote chirurgische benadering voor de behandeling van een groot aantal kwaadaardige en niet-kwaadaardige pathologieën. Het wordt momenteel beschouwd als een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen die door gynaecologen worden uitgevoerd. Laparoscopische chirurgie wordt algemeen erkend als een levensvatbaar alternatief voor traditionele laparotomie bij de behandeling van verschillende gynaecologische aandoeningen. De voordelen van laparoscopische chirurgie ten opzichte van traditionele laparotomie zijn onder meer een kleinere operatiewond, minder postoperatieve pijn, een korter ziekenhuisverblijf, sneller herstel en een beter cosmetisch resultaat. Post-laparoscopische schouderpijn (PLSP) is echter een veel voorkomende klacht na laparoscopische chirurgie met een incidentie van wel 80%. De pijn kan ernstig zijn en wordt meestal binnen 24-48 uur verlicht, maar houdt zelden meer dan 72 uur na de operatie aan. Er is ook gevonden dat PLSP minder reageert op behandeling dan incisie en viscerale pijn.

Het precieze mechanisme van post-laparoscopische schouderpijn blijft onduidelijk. Ophoping van koolstofdioxide en irritatie van de middenrifzenuw als gevolg van diafragmatische uitrekking zijn de meest geaccepteerde verklaringen. Een aantal technieken die worden voorgesteld om schouderpijn te verminderen, zijn intraperitoneale instillatie van lokale anesthetica, pulmonaire rekruteringsmanoeuvre, warme en bevochtigde dioxide, lagedruk pneumoperitoneum en intraperitoneale normale zoutoplossing. Helaas hebben deze interventies vaak nogal uiteenlopende en soms zelfs tegenstrijdige resultaten opgeleverd wat betreft hun effectiviteit.

Optimaal pijnbeheer is noodzakelijk voor het succes van onmiddellijke en langdurige revalidatie. Daarom is het verlichten van PLSP een probleem dat niet langer kan worden genegeerd. Effectieve pijnbestrijding wordt het best bereikt door een combinatie van zowel farmaceutische als niet-farmaceutische therapieën. Niet-farmacologische methoden vergroten de controle van de vrouw/patiënt over haar gevoel, verbeteren het activiteitenniveau en de functionele capaciteit en verminderen de dosering van analgetica, waardoor de bijwerkingen van de behandeling afnemen.

Een van de populaire niet-farmacologische technieken is warmtetherapie. Het is gemakkelijk te gebruiken, goedkoop, vereist geen voorafgaande oefening en heeft minimale bijwerkingen bij correct gebruik. Warmte wordt niet alleen gebruikt voor pijnverlichting, maar ook om koude rillingen of trillen te verlichten, gewrichtsstijfheid te verminderen, spierspasmen te verminderen en de rekbaarheid van bindweefsel te vergroten

Een van de aanbevolen niet-farmacologische acties is ook het gebruik van diepe ademhalingsontspanningstechnieken. De techniek van ademhalingsontspanning zelf is een daad van verpleegkundige zorg, waarbij in dit geval de verpleegster de patiënten leert hoe ze diepe ademhalingstechnieken, langzame ademhaling (inspiratie maximaal vasthouden) en langzaam uitademen moeten doen. Naast het verminderen van de pijnintensiteit, kunnen diepe ademhalingsontspanningstechnieken ook de longventilatie verbeteren en de bloedoxygenatie verhogen.

Bovendien kan de trendelenburgpositie de schouderpijn verminderen door de mechanische druk die wordt uitgeoefend door CO2 op het middenrif en de bovenste buikspieren te verminderen. CO2, bekend om zijn hoge oplosbaarheid, zou ook worden verplaatst naar het bekken met een rijk vaatstelsel dat op zijn beurt de resorptie van pneumoperitoneum versnelt. Er is echter nog steeds evidence-based onderzoek nodig op het gebied van pijnverlichting na gynaecologische laparoscopie en weinig studies hebben geprobeerd het effect van warme toepassing en trendelenburgpositie versus diepe ademhalingstechniek op PLSP te identificeren. Het doel van deze studie is dus om het effect te bepalen van postoperatieve trendelenburghouding, warme toepassing en diepe ademhalingsoefeningen op schouderpijn