不活動性炎症性腸疾患患者の機能的肛門直腸障害の診断における高解像度肛門直腸マノメトリーの役割

炎症性腸疾患 (IBD) は、免疫介在性腸管炎症による衰弱症状に関連する胃腸管の慢性障害です。 西側諸国では、IBD が蔓延しており、増加し続けていることが歴史的に観察されていますが、一般的な印象では、中東 (ME) の国では IBD の発生率が低いということです。 発生率は地域によって大きく異なります。 2017 年の潰瘍性大腸炎 (UC) の発生率は、ヨーロッパでは 10 万人あたり 0.97 ～ 57.9、北米では 10 万人あたり 8.8 ～ 23.14、アジアと中東では 10 万人あたり 0.15 ～ 6.5 でした。 それにもかかわらず、最近の傾向は、中東諸国におけるIBDの発生率の大幅な上昇を示しており、これらの国の食習慣を含むライフスタイルの「西洋化」に関連していました.

残念なことに、IBD は不治の病のままです。その結果、多くの患者は、腸の頻度の増加、出血、および切迫感の認識可能な症状を伴う、予測不可能な再発寛解パターンで腸の炎症の断続的な再燃を経験します。 ここ数十年における IBD の治療の進歩により、疾患の寛解と粘膜治癒を達成する可能性が高まっていますが、かなりの割合の患者が依然として難治性の胃腸症状を呈しています。 これに関連して、活動性 IBD の症状と、静止疾患患者の共存する機能性胃腸障害の重複との間には、かなりの重複がある可能性があります。

正常な尿失禁と排便メカニズムの複雑さを考えると、IBD の結果としての 1 つまたは複数のメカニズムの混乱が排便機能障害または便失禁 (FI) のいずれかにつながる可能性があり、その病因には複数の要因が関与していることは驚くべきことではありません。

従来、Dyssynergic defecation (DD) は、排便時に骨盤底/肛門括約筋と腹筋との間の協調が欠如している後天的な行動障害です。 IBD 患者の中で、DD は、切迫感、直腸痛、不完全な排便感、便失禁、頻繁な排便など、便秘以外の症状を非典型的に示す可能性があるため、特定するのが難しい場合があります。

活動性炎症の客観的証拠なしに患者の機能障害を積極的に認識できないと、繰り返し否定的でしばしば侵襲的な調査、医療利用の増加、無益で潜在的に危険なIBD治療のエスカレーション、および患者の不満につながる可能性があるため、これは臨床医にとって重大な課題となります。難治性の症状のため。

肛門直腸内圧測定 (ARM) は、肛門直腸機能を評価し、括約筋機能と肛門直腸協調の運動異常を検出するための最も重要な検査です。 これは、FIおよび慢性難治性便秘を呈し、避難機能障害が疑われる患者に適応されます。 ARM は、直腸の感覚、反射、およびコンプライアンスの評価を可能にします。 マノメータ装置は、肛門管の安静時緊張、圧搾中の随意機能、および直腸拡張中の反射直腸肛門調整を測定するために使用されます。 さらに、シミュレートされた排便 (「プッシュ」) 中の協調運動障害パターンと直腸肛門調整の評価が可能になります。 したがって、バイオフィードバック療法を受ける患者を選択するための生理学的異常を確認するための有用なテストです。