Роль аноректальной манометрии высокого разрешения в диагностике функциональных аноректальных расстройств у больных с неактивным воспалительным заболеванием кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с изнурительными симптомами вследствие иммуноопосредованного воспаления кишечника. В западных странах исторически наблюдалось, что ВЗК распространено и продолжает расти, тогда как общее впечатление таково, что в странах Ближнего Востока (БВ) заболеваемость ВЗК ниже. Показатели заболеваемости значительно различаются в зависимости от региона. В 2017 году показатели заболеваемости язвенным колитом (ЯК) варьировались от 0,97 до 57,9 на 100 000 в Европе, от 8,8 до 23,14 на 100 000 в Северной Америке и от 0,15 до 6,5 на 100 000 в Азии и БВ. Тем не менее, последние тенденции показали значительный рост заболеваемости ВЗК в странах Ближнего Востока, что было связано с «вестернизацией» образа жизни, в том числе диетических привычек в этих странах.

К сожалению, ВЗК остается неизлечимым. В результате многие пациенты испытывают периодические вспышки воспаления кишечника по непредсказуемой ремиттирующей схеме с узнаваемыми симптомами учащенного стула, кровотечения и императивных позывов. В то время как успехи в лечении ВЗК в последние десятилетия увеличили вероятность достижения ремиссии заболевания и заживления слизистой оболочки, у значительной части пациентов по-прежнему присутствуют рефрактерные желудочно-кишечные симптомы. В этом контексте может быть значительное совпадение между симптомами активного ВЗК и перекрывающимися сосуществующими функциональными желудочно-кишечными расстройствами у пациентов с заболеванием в состоянии покоя.

Учитывая сложность нормального механизма удержания мочи и дефекации, неудивительно, что нарушение одного или нескольких механизмов вследствие ВЗК может привести либо к дисфункции эвакуации, либо к недержанию кала (НФ), и в его патогенезе вовлечено множество факторов.

Традиционно диссинергическая дефекация (ДД) представляет собой приобретенное поведенческое расстройство, при котором отсутствует координация между тазовым дном/анальным сфинктером и мышцами живота во время дефекации. Среди пациентов с ВЗК ДД может быть сложно идентифицировать, поскольку она может проявляться атипично другими симптомами, помимо запоров, включая императивные позывы, ректальную боль, ощущение неполного опорожнения, недержание кала и частую дефекацию.

Это представляет серьезную проблему для клиницистов, поскольку неспособность положительно распознать функциональные расстройства у пациентов без объективных признаков активного воспаления может привести к повторным отрицательным и часто инвазивным исследованиям, увеличению использования медицинских услуг, бесполезной и потенциально опасной эскалации терапии ВЗК и неудовлетворенности пациентов. из-за рефрактерных симптомов.

Аноректальная манометрия (ARM) является наиболее важным тестом для оценки аноректальной функции и выявления двигательных нарушений функции сфинктера и аноректальной координации. Он показан пациентам с FI и хроническими рефрактерными запорами и подозрением на нарушение функции эвакуации. ARM позволяет оценить ректальную чувствительность, рефлексы и податливость. Манометрическое оборудование будет использоваться для измерения тонуса анального канала в покое, произвольной функции во время сжатия и рефлекторной ректо-анальной координации во время растяжения прямой кишки. Кроме того, он позволяет оценить диссинергические паттерны и ректо-анальную координацию во время имитации дефекации («толчка»). Таким образом, это полезный тест для подтверждения физиологических аномалий для выбора пациентов для терапии биологической обратной связью.