El papel de la manometría anorrectal de alta resolución en el diagnóstico de trastornos anorrectales funcionales en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal inactiva

Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII) son trastornos crónicos del tracto gastrointestinal asociados con síntomas debilitantes debido a la inflamación entérica inmunomediada. Históricamente, se ha observado en los países occidentales que la EII es prevalente y sigue aumentando, mientras que la impresión general es que los países del Medio Oriente (ME) experimentan una menor incidencia de EII. Las tasas de incidencia varían considerablemente dependiendo de la región. En 2017, las tasas de incidencia de colitis ulcerosa (CU) oscilaron entre 0,97 y 57,9 por 100 000 en Europa, 8,8 a 23,14 por 100 000 en América del Norte y 0,15 a 6,5 ​​por 100 000 en Asia y ME. No obstante, las tendencias recientes han mostrado un aumento significativo en la incidencia de la EII en los países de Medio Oriente, que se relacionaron con la "occidentalización" en el estilo de vida, incluidos los hábitos dietéticos en estos países.

Desafortunadamente, la EII sigue siendo incurable. Como resultado, muchos pacientes experimentan brotes intermitentes de inflamación intestinal en un patrón impredecible de recaídas y remisiones, con síntomas reconocibles de aumento de la frecuencia intestinal, sangrado y urgencia. Si bien los avances en el tratamiento de la EII en las últimas décadas han aumentado la probabilidad de lograr la remisión de la enfermedad y la cicatrización de la mucosa, una proporción significativa de pacientes aún presentan síntomas gastrointestinales refractarios. En este contexto, puede haber una superposición considerable entre los síntomas de la EII activa y los trastornos gastrointestinales funcionales coexistentes superpuestos en pacientes con enfermedad inactiva.

Dada la complejidad de la continencia normal y el mecanismo defecatorio, no sorprende que la interrupción de uno o más mecanismos como consecuencia de la EII pueda conducir a disfunción evacuatoria o incontinencia fecal (IF) y múltiples factores están involucrados en su patogénesis.

Convencionalmente, la defecación disinérgica (DD) es un trastorno conductual adquirido en el que falta la coordinación entre el suelo pélvico y el esfínter anal con los músculos abdominales en el momento de la defecación. Entre los pacientes con EII, la DD puede ser difícil de identificar, ya que puede presentarse de manera atípica con síntomas distintos al estreñimiento, que incluyen urgencia, dolor rectal, sensación de evacuación incompleta, incontinencia fecal y defecación frecuente.

Esto plantea un desafío importante para los médicos, ya que el hecho de no reconocer positivamente los trastornos funcionales en pacientes sin evidencia objetiva de inflamación activa puede conducir a investigaciones repetidamente negativas y, a menudo, invasivas, una mayor utilización de la atención médica, una escalada inútil y potencialmente peligrosa de las terapias para la EII y la insatisfacción del paciente. por síntomas refractarios.

La manometría anorrectal (ARM) es la prueba más importante para evaluar la función anorrectal y detectar anomalías motoras de la función del esfínter y la coordinación anorrectal. Está indicado en pacientes que presentan IF y estreñimiento refractario crónico y sospecha de disfunción evacuatoria. ARM permite la evaluación de la sensibilidad rectal, los reflejos y la distensibilidad. El equipo manométrico se utilizará para medir el tono de reposo del canal anal, la función voluntaria durante la contracción y la coordinación recto-anal refleja durante la distensión rectal. Además, permite la evaluación de patrones disinérgicos y coordinación recto-anal durante la defecación simulada ("empuje"). Por lo tanto, es una prueba útil para confirmar anomalías fisiológicas para seleccionar pacientes para la terapia de biorretroalimentación.