De rol van anorectale manometrie met hoge resolutie bij de diagnose van functionele anorectale stoornissen bij patiënten met inactieve inflammatoire darmaandoeningen

Inflammatoire darmaandoeningen (IBD) zijn chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal die gepaard gaan met slopende symptomen als gevolg van immuungemedieerde darmontsteking. In westerse landen is historisch waargenomen dat IBD veel voorkomt en blijft stijgen, terwijl de algemene indruk is dat landen in het Midden-Oosten (ME) een lagere incidentie van IBD ervaren. De incidentie varieert aanzienlijk, afhankelijk van de regio. In 2017 varieerden de incidentiecijfers van colitis ulcerosa (UC) van 0,97 tot 57,9 per 100.000 in Europa, van 8,8 tot 23,14 per 100.000 in Noord-Amerika en van 0,15 tot 6,5 per 100.000 in Azië en ME. Desalniettemin hebben recente trends een significante stijging laten zien van de incidentie van IBD in landen in het Midden-Oosten, die verband hielden met "verwestersing" van levensstijl, inclusief voedingsgewoonten in deze landen.

Helaas blijft IBD ongeneeslijk. Als gevolg hiervan ervaren veel patiënten intermitterende opflakkeringen van darmontsteking in een onvoorspelbaar relapsing-remitting patroon, met herkenbare symptomen van verhoogde darmfrequentie, bloedingen en aandrang. Hoewel de vooruitgang in de behandeling van IBD in de afgelopen decennia de kans op remissie van de ziekte en genezing van de slijmvliezen heeft vergroot, vertoont een aanzienlijk deel van de patiënten nog steeds refractaire gastro-intestinale symptomen. In deze context kan er een aanzienlijke overlap zijn tussen symptomen bij actieve IBD en overlappende naast elkaar bestaande functionele gastro-intestinale stoornissen bij patiënten met een latente ziekte.

Gezien de complexiteit van het normale continentie- en ontlastingsmechanisme, is het niet verwonderlijk dat verstoring van een of meer mechanismen als gevolg van IBD kan leiden tot evacuatiedisfunctie of fecale incontinentie (FI) en dat meerdere factoren een rol spelen bij de pathogenese ervan.

Conventioneel is Dyssynergische defecatie (DD) een verworven gedragsstoornis waarbij coördinatie ontbreekt tussen de bekkenbodem/anale sluitspier en de buikspieren op het moment van defecatie. Bij IBD-patiënten kan DD een uitdaging zijn om te identificeren, omdat het zich atypisch kan presenteren met andere symptomen dan constipatie, waaronder urgentie, rectale pijn, gevoel van onvolledige evacuatie, fecale incontinentie en frequente ontlasting.

Dit vormt een grote uitdaging voor clinici, aangezien het niet positief herkennen van functionele stoornissen bij patiënten zonder objectief bewijs van actieve ontsteking, kan leiden tot herhaaldelijk negatieve en vaak invasieve onderzoeken, toegenomen gebruik van de gezondheidszorg, zinloze en mogelijk gevaarlijke escalatie van IBD-therapieën en ontevredenheid van de patiënt. vanwege refractaire symptomen.

Anorectale manometrie (ARM) is de belangrijkste test om de anorectale functie te beoordelen en motorische afwijkingen van de sluitspierfunctie en anorectale coördinatie te detecteren. Het is geïndiceerd bij patiënten met FI en chronische refractaire constipatie en vermoedelijke evacuatiedisfunctie. ARM maakt beoordeling van rectale sensatie, reflexen en compliantie mogelijk. De manometrische apparatuur zal worden gebruikt om de tonus van het anale kanaal in rust, de vrijwillige functie tijdens knijpen en de reflex recto-anale coördinatie tijdens rectale distensie te meten. Bovendien maakt het beoordeling mogelijk van dyssynergische patronen en recto-anale coördinatie tijdens gesimuleerde defecatie ('push'). Het is daarom een ​​nuttige test om fysiologische afwijkingen te bevestigen om patiënten te selecteren voor biofeedbacktherapie.