Il ruolo della manometria anorettale ad alta risoluzione nella diagnosi dei disturbi anorettali funzionali nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale inattiva

Le malattie infiammatorie intestinali (IBD) sono disturbi cronici del tratto gastrointestinale associati a sintomi debilitanti dovuti a infiammazione enterica immuno-mediata. I paesi occidentali hanno storicamente osservato che l'IBD è prevalente e continua a crescere, mentre l'impressione generale è che i paesi del Medio Oriente (ME) abbiano un'incidenza inferiore di IBD. I tassi di incidenza variano notevolmente a seconda della regione. Nel 2017, i tassi di incidenza della colite ulcerosa (CU) variavano da 0,97 a 57,9 per 100.000 in Europa, da 8,8 a 23,14 per 100.000 in Nord America e da 0,15 a 6,5 ​​per 100.000 in Asia e ME. Tuttavia, le tendenze recenti hanno mostrato un aumento significativo dell'incidenza di IBD nei paesi del Medio Oriente, che erano collegati all '"occidentalizzazione" dello stile di vita, comprese le abitudini alimentari in questi paesi.

Sfortunatamente l'IBD rimane incurabile. Di conseguenza, molti pazienti sperimentano riacutizzazioni intermittenti di infiammazione intestinale in un pattern recidivante-remittente imprevedibile, con sintomi riconoscibili di aumento della frequenza intestinale, sanguinamento e urgenza. Mentre i progressi nel trattamento delle IBD negli ultimi decenni hanno aumentato la probabilità di ottenere la remissione della malattia e la guarigione della mucosa, una percentuale significativa di pazienti presenta ancora sintomi gastrointestinali refrattari. In questo contesto, può esserci una considerevole sovrapposizione tra i sintomi nell'IBD attiva e la sovrapposizione di disturbi gastrointestinali funzionali coesistenti nei pazienti con malattia quiescente.

Data la complessità della normale continenza e del meccanismo defecatorio, non sorprende che l'interruzione di uno o più meccanismi come conseguenza dell'IBD possa portare a disfunzione evacuatoria o incontinenza fecale (IF) e molteplici fattori sono coinvolti nella sua patogenesi.

Convenzionalmente, la defecazione dissinergica (DD) è un disturbo comportamentale acquisito in cui manca la coordinazione tra il pavimento pelvico/sfintere anale con i muscoli addominali al momento della defecazione. Tra i pazienti con IBD, la DD può essere difficile da identificare in quanto può presentarsi in modo atipico con sintomi diversi dalla stitichezza, tra cui urgenza, dolore rettale, sensazione di evacuazione incompleta, incontinenza fecale e defecazione frequente.

Ciò rappresenta una sfida significativa per i medici, poiché il mancato riconoscimento positivo dei disturbi funzionali nei pazienti senza evidenza oggettiva di infiammazione attiva, può portare a indagini ripetutamente negative e spesso invasive, maggiore utilizzo dell'assistenza sanitaria, escalation futile e potenzialmente pericolosa delle terapie IBD e insoddisfazione del paziente a causa di sintomi refrattari.

La manometria anorettale (ARM) è il test più importante per valutare la funzione anorettale e rilevare anomalie motorie della funzione sfinterica e della coordinazione anorettale. È indicato nei pazienti che presentano FI e costipazione cronica refrattaria e sospetta disfunzione evacuatoria. ARM consente la valutazione della sensazione rettale, dei riflessi e della compliance. L'apparecchiatura manometrica verrà utilizzata per misurare il tono a riposo del canale anale, la funzione volontaria durante la compressione e la coordinazione riflessa retto-anale durante la distensione rettale. Inoltre, consente la valutazione dei pattern disinergici e della coordinazione retto-anale durante la defecazione simulata ("spinta"). È quindi un test utile per confermare le anomalie fisiologiche per selezionare i pazienti per la terapia di biofeedback.