O Papel da Manometria Anorretal de Alta Resolução no Diagnóstico de Distúrbios Anorretais Funcionais em Pacientes com Doença Inflamatória Intestinal Inativa

As doenças inflamatórias intestinais (DII) são distúrbios crônicos do trato gastrointestinal associados a sintomas debilitantes devido à inflamação entérica mediada pelo sistema imunológico. Os países ocidentais têm observado historicamente que a DII é prevalente e continua a aumentar, enquanto a impressão geral é que os países do Oriente Médio (ME) apresentam uma incidência menor de DII. As taxas de incidência variam consideravelmente dependendo da região. Em 2017, as taxas de incidência de Colite Ulcerosa (UC) variaram de 0,97 a 57,9 por 100.000 na Europa, 8,8 a 23,14 por 100.000 na América do Norte e 0,15 a 6,5 ​​por 100.000 na Ásia e ME. No entanto, tendências recentes mostraram um aumento significativo na incidência de DII nos países do Oriente Médio, que foram associados à "ocidentalização" no estilo de vida, incluindo hábitos alimentares nesses países.

Infelizmente, a DII permanece incurável. Como resultado, muitos pacientes apresentam surtos intermitentes de inflamação intestinal em um padrão imprevisível de surto-remissão, com sintomas reconhecíveis de frequência intestinal aumentada, sangramento e urgência. Embora os avanços no tratamento da DII nas últimas décadas tenham aumentado a probabilidade de remissão da doença e cicatrização da mucosa, uma proporção significativa de pacientes ainda apresenta sintomas gastrointestinais refratários. Nesse contexto, pode haver uma sobreposição considerável entre os sintomas da DII ativa e a sobreposição de distúrbios gastrointestinais funcionais coexistentes em pacientes com doença quiescente.

Dada a complexidade da continência normal e do mecanismo defecatório, não é surpreendente que a interrupção de um ou mais mecanismos como consequência da DII possa levar a disfunção evacuatória ou incontinência fecal (IF) e múltiplos fatores estão envolvidos em sua patogênese.

Convencionalmente, a defecação dissinérgica (DD) é um distúrbio comportamental adquirido em que falta coordenação entre o assoalho pélvico/esfíncter anal com os músculos abdominais no momento da defecação. Entre os pacientes com DII, pode ser difícil identificar a DD, pois pode se apresentar de forma atípica com outros sintomas além da constipação, incluindo urgência, dor retal, sensação de evacuação incompleta, incontinência fecal e defecação frequente.

Isso representa um desafio significativo para os médicos, pois a falha em reconhecer positivamente distúrbios funcionais em pacientes sem evidência objetiva de inflamação ativa pode levar a investigações repetidamente negativas e muitas vezes invasivas, aumento da utilização de cuidados de saúde, escalonamento fútil e potencialmente perigoso de terapias de DII e insatisfação do paciente devido a sintomas refratários.

A manometria anorretal (ARM) é o teste mais importante para avaliar a função anorretal e detectar anormalidades motoras da função esfincteriana e coordenação anorretal. É indicado em pacientes com IF e constipação refratária crônica e suspeita de disfunção evacuatória. ARM permite a avaliação da sensação retal, reflexos e complacência. O equipamento manométrico será usado para medir o tônus ​​de repouso do canal anal, a função voluntária durante o aperto e a coordenação reto-anal reflexa durante a distensão retal. Além disso, permite a avaliação de padrões dissinérgicos e coordenação reto-anal durante a defecação simulada ('push'). É, portanto, um teste útil para confirmar anormalidades fisiológicas para selecionar pacientes para terapia de biofeedback.