Die Rolle der hochauflösenden anorektalen Manometrie bei der Diagnose funktioneller anorektaler Störungen bei Patienten mit inaktiver entzündlicher Darmerkrankung

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) sind chronische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die mit schwächenden Symptomen aufgrund einer immunvermittelten Darmentzündung einhergehen. In westlichen Ländern wurde in der Vergangenheit beobachtet, dass IBD weit verbreitet ist und weiter zunimmt, während der allgemeine Eindruck ist, dass Länder im Nahen Osten (ME) eine geringere Inzidenz von IBD haben. Die Inzidenzraten sind regional sehr unterschiedlich. Im Jahr 2017 lagen die Inzidenzraten von Colitis ulcerosa (UC) zwischen 0,97 und 57,9 pro 100.000 in Europa, zwischen 8,8 und 23,14 pro 100.000 in Nordamerika und zwischen 0,15 und 6,5 pro 100.000 in Asien und den ME. Nichtsdestotrotz haben jüngste Trends einen deutlichen Anstieg der Inzidenz von CED in den Ländern des Nahen Ostens gezeigt, was mit der „Verwestlichung“ des Lebensstils, einschließlich der Ernährungsgewohnheiten in diesen Ländern, in Verbindung gebracht wurde.

Leider bleibt IBD unheilbar. Infolgedessen erleben viele Patienten intermittierende Schübe von Darmentzündungen in einem unvorhersehbaren, rezidivierenden Muster mit erkennbaren Symptomen wie erhöhter Darmfrequenz, Blutungen und Dringlichkeit. Während Fortschritte in der Behandlung von CED in den letzten Jahrzehnten die Wahrscheinlichkeit einer Remission der Krankheit und einer Schleimhautheilung erhöht haben, leidet ein erheblicher Anteil der Patienten immer noch unter refraktären gastrointestinalen Symptomen. In diesem Zusammenhang kann es zu erheblichen Überschneidungen zwischen Symptomen bei aktiver CED und überlappenden koexistierenden funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen bei Patienten mit ruhender Erkrankung kommen.

Angesichts der Komplexität des normalen Kontinenz- und Defäkationsmechanismus ist es nicht überraschend, dass die Störung eines oder mehrerer Mechanismen als Folge von CED entweder zu einer Evakuierungsstörung oder einer Stuhlinkontinenz (FI) führen kann und mehrere Faktoren an ihrer Pathogenese beteiligt sind.

Herkömmlicherweise ist die dyssynergische Defäkation (DD) eine erworbene Verhaltensstörung, bei der die Koordination zwischen dem Beckenboden/Analschließmuskel und den Bauchmuskeln zum Zeitpunkt der Defäkation fehlt. Bei IBD-Patienten kann es schwierig sein, DD zu identifizieren, da es atypisch mit anderen Symptomen als Verstopfung auftreten kann, einschließlich Harndrang, Rektalschmerzen, Gefühl einer unvollständigen Entleerung, Stuhlinkontinenz und häufigem Stuhlgang.

Dies stellt eine erhebliche Herausforderung für Kliniker dar, da das Versäumnis, funktionelle Störungen bei Patienten ohne objektiven Nachweis einer aktiven Entzündung positiv zu erkennen, zu wiederholt negativen und oft invasiven Untersuchungen, einer erhöhten Inanspruchnahme des Gesundheitswesens, einer vergeblichen und potenziell gefährlichen Eskalation von CED-Therapien und der Unzufriedenheit der Patienten führen kann aufgrund refraktärer Symptome.

Die anorektale Manometrie (ARM) ist der wichtigste Test zur Beurteilung der anorektalen Funktion und zur Erkennung motorischer Anomalien der Schließmuskelfunktion und der anorektalen Koordination. Es ist indiziert bei Patienten mit FI und chronisch refraktärer Obstipation und Verdacht auf evakuatorische Dysfunktion. ARM ermöglicht die Beurteilung rektaler Empfindungen, Reflexe und Compliance. Die manometrische Ausrüstung wird verwendet, um den Ruhetonus des Analkanals, die willkürliche Funktion während des Drückens und die rekto-anale Koordination während der rektalen Dehnung zu messen. Darüber hinaus ermöglicht es die Beurteilung dyssynerger Muster und der rekto-analen Koordination während des simulierten Stuhlgangs („Push“). Es ist daher ein nützlicher Test, um physiologische Anomalien zu bestätigen, um Patienten für eine Biofeedback-Therapie auszuwählen.