Le rôle de la manométrie anorectale à haute résolution dans le diagnostic des troubles anorectaux fonctionnels chez les patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire inactive

Les maladies intestinales inflammatoires (MICI) sont des troubles chroniques du tractus gastro-intestinal associés à des symptômes débilitants dus à une inflammation entérique à médiation immunitaire. Les pays occidentaux ont été historiquement observés que les MICI sont répandues et continuent d'augmenter, alors que l'impression générale est que les pays du Moyen-Orient (ME) connaissent une incidence plus faible des MII. Les taux d'incidence varient considérablement selon la région. En 2017, les taux d'incidence de la colite ulcéreuse (CU) variaient de 0,97 à 57,9 pour 100 000 en Europe, de 8,8 à 23,14 pour 100 000 en Amérique du Nord et de 0,15 à 6,5 pour 100 000 en Asie et dans le ME. Néanmoins, les tendances récentes ont montré une augmentation significative de l'incidence des MICI dans les pays du Moyen-Orient, qui étaient liées à une « occidentalisation » du mode de vie, y compris des habitudes alimentaires dans ces pays.

Malheureusement, les MICI restent incurables. En conséquence, de nombreux patients présentent des poussées intermittentes d'inflammation intestinale selon un schéma cyclique imprévisible, avec des symptômes reconnaissables d'augmentation de la fréquence intestinale, des saignements et de l'urgence. Alors que les progrès dans le traitement des MICI au cours des dernières décennies ont augmenté la probabilité d'obtenir une rémission de la maladie et une cicatrisation des muqueuses, une proportion importante de patients présente encore des symptômes gastro-intestinaux réfractaires. Dans ce contexte, il peut y avoir un chevauchement considérable entre les symptômes des MICI actives et les troubles gastro-intestinaux fonctionnels coexistants chez les patients atteints d'une maladie quiescente.

Compte tenu de la complexité de la continence normale et du mécanisme de défécation, il n'est pas surprenant que la perturbation d'un ou plusieurs mécanismes à la suite d'une MICI puisse entraîner soit un dysfonctionnement d'évacuation, soit une incontinence fécale (IF) et de multiples facteurs sont impliqués dans sa pathogenèse.

Classiquement, la défécation dyssynergique (DD) est un trouble du comportement acquis dans lequel la coordination manque entre le plancher pelvien/sphincter anal avec les muscles abdominaux au moment de la défécation. Chez les patients atteints de MICI, la DD peut être difficile à identifier car elle peut se présenter de manière atypique avec des symptômes autres que la constipation, notamment l'urgence, la douleur rectale, la sensation d'évacuation incomplète, l'incontinence fécale et la défécation fréquente.

Cela pose un défi important pour les cliniciens, car l'incapacité à reconnaître positivement les troubles fonctionnels chez les patients sans preuve objective d'inflammation active peut conduire à des investigations négatives répétées et souvent invasives, à une utilisation accrue des soins de santé, à une escalade futile et potentiellement dangereuse des thérapies contre les MII et à l'insatisfaction des patients. en raison de symptômes réfractaires.

La manométrie anorectale (ARM) est le test le plus important pour évaluer la fonction anorectale et détecter les anomalies motrices de la fonction sphinctérienne et de la coordination anorectale. Il est indiqué chez les patients présentant une IF et une constipation chronique réfractaire et une suspicion de dysfonctionnement d'évacuation. ARM permet d'évaluer la sensation rectale, les réflexes et la compliance. L'équipement manométrique sera utilisé pour mesurer le tonus au repos du canal anal, la fonction volontaire lors de la compression et la coordination réflexe recto-anale lors de la distension rectale. En outre, il permet d'évaluer les schémas dyssynergiques et la coordination recto-anale lors de la défécation simulée ("poussée"). C'est donc un test utile pour confirmer les anomalies physiologiques afin de sélectionner les patients pour la thérapie par biofeedback.