Rollen af ​​højopløselig anorektal manometri i diagnosticering af funktionelle anorektale lidelser hos patienter med inaktiv inflammatorisk tarmsygdom

Inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) er kroniske lidelser i mave-tarmkanalen forbundet med invaliderende symptomer på grund af immunmedieret enterisk betændelse. Vestlige lande er historisk set blevet observeret, at IBD er udbredt og fortsætter med at stige, hvorimod det generelle indtryk er, at lande i Mellemøsten (ME) oplever en lavere forekomst af IBD. Incidensraterne varierer betydeligt afhængigt af regionen. I 2017 varierede forekomsten af ​​ulcerøs colitis (UC) fra 0,97 til 57,9 pr. 100.000 i Europa, 8,8 til 23,14 pr. 100.000 i Nordamerika og 0,15 til 6,5 pr. 100.000 i Asien og ME. Ikke desto mindre har de seneste tendenser vist en betydelig stigning i forekomsten af ​​IBD i lande i Mellemøsten, som var forbundet med "vestliggørelse" i livsstil, herunder kostvaner i disse lande.

Desværre forbliver IBD uhelbredelig. Som et resultat oplever mange patienter intermitterende opblussen af ​​tarmbetændelse i et uforudsigeligt recidiverende-remitterende mønster med genkendelige symptomer på øget tarmhyppighed, blødning og haster. Mens fremskridt i behandlingen af ​​IBD i de seneste årtier har øget sandsynligheden for at opnå sygdomsremission og slimhindeheling, har en betydelig del af patienterne stadig refraktære gastrointestinale symptomer. I denne sammenhæng kan der være betydelig overlap mellem symptomer ved aktiv IBD og overlappende sameksisterende funktionelle mave-tarmlidelser hos patienter med hvilende sygdom.

I betragtning af kompleksiteten af ​​den normale kontinens og afføringsmekanisme er det ikke overraskende, at afbrydelse af en eller flere mekanismer som følge af IBD kan føre til enten evakuatorisk dysfunktion eller fækal inkontinens (FI), og flere faktorer er involveret i dens patogenese.

Konventionelt er dyssynergisk defækation (DD) en erhvervet adfærdsforstyrrelse, hvor koordination mangler mellem bækkenbund/anal lukkemuskel med mavemuskler på tidspunktet for afføring. Blandt IBD-patienter kan DD være udfordrende at identificere, da det kan vise sig atypisk med andre symptomer end obstipation, herunder haster, rektal smerte, fornemmelse af ufuldstændig evakuering, fækal inkontinens og hyppig afføring.

Dette udgør en betydelig udfordring for klinikere, da manglende positiv genkendelse af funktionelle lidelser hos patienter uden objektive beviser for aktiv inflammation, kan føre til gentagne gange negative og ofte invasive undersøgelser, øget sundhedsudnyttelse, forgæves og potentielt farlig eskalering af IBD-behandlinger og patienttilfredshed. på grund af refraktære symptomer.

Anorektal manometri (ARM) er den vigtigste test til at vurdere anorektal funktion og opdage motoriske abnormiteter af sphincterfunktion og anorektal koordination. Det er indiceret til patienter med FI og kronisk refraktær obstipation og formodet evakuatorisk dysfunktion. ARM muliggør vurdering af rektal fornemmelse, reflekser og compliance. Det manometriske udstyr vil blive brugt til at måle hviletonen i analkanalen, frivillig funktion under squeeze og refleks rekto-anal koordination under rektal udspilning. Derudover giver det mulighed for vurdering af dyssynergiske mønstre og rekto-anal koordination under simuleret afføring ('skub'). Det er derfor en nyttig test til at bekræfte fysiologiske abnormiteter at vælge patienter til biofeedback-terapi.