Korkearesoluutioisen peräaukon manometrian rooli funktionaalisten anorektaalisten häiriöiden diagnosoinnissa potilailla, joilla on inaktiivinen tulehduksellinen suolistosairaus

Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) ovat kroonisia maha-suolikanavan häiriöitä, joihin liittyy immuunivälitteisen suolistotulehduksen aiheuttamia heikentäviä oireita. Länsimaissa on historiallisesti havaittu, että IBD on yleistä ja lisääntyy edelleen, kun taas yleinen vaikutelma on, että Lähi-idän maissa (ME) on vähemmän IBD:tä. Ilmaantuvuus vaihtelee huomattavasti alueittain. Vuonna 2017 haavaisen paksusuolitulehduksen (UC) ilmaantuvuus vaihteli Euroopassa 0,97–57,9 tapausta 100 000 kohden, Pohjois-Amerikassa 8,8–23,14 tapausta 100 000 kohden ja 0,15–6,5 Aasiassa ja ME:ssä. Siitä huolimatta viimeaikaiset suuntaukset ovat osoittaneet merkittävän IBD:n ilmaantuvuuden lisääntymisen Lähi-idän maissa, mikä oli yhteydessä elämäntapojen "länsimautumiseen", mukaan lukien ruokailutottumukset näissä maissa.

Valitettavasti IBD on edelleen parantumaton. Tämän seurauksena monet potilaat kokevat ajoittaisia ​​suolistotulehduksen pahenemisvaiheita, jotka ovat arvaamattomia uusiutuvia ja lievittäviä, ja havaittavia oireita ovat lisääntynyt suolen tiheys, verenvuoto ja kiireellisyys. Vaikka edistys IBD:n hoidossa viime vuosikymmeninä on lisännyt todennäköisyyttä saavuttaa taudin remissio ja limakalvon paraneminen, merkittävä osa potilaista kärsii edelleen refraktorisista maha-suolikanavan oireista. Tässä yhteydessä aktiivisen IBD:n oireiden ja päällekkäisten rinnakkaisten toiminnallisten maha-suolikanavan häiriöiden välillä voi olla huomattavaa päällekkäisyyttä potilailla, joilla on lepotilassa oleva sairaus.

Kun otetaan huomioon normaalin pidätyskyvyttömyyden ja ulostamisen mekanismin monimutkaisuus, ei ole yllättävää, että yhden tai useamman mekanismin häiriö IBD:n seurauksena voi johtaa joko evakuointihäiriöön tai ulosteen pidätyskyvyttömyyteen (FI), ja sen patogeneesiin liittyy useita tekijöitä.

Perinteisesti dyssynerginen defekaatio (DD) on hankinnainen käyttäytymishäiriö, jossa lantionpohjan/peräaukon sulkijalihaksen ja vatsalihasten välinen koordinaatio puuttuu ulostamisen aikana. IBD-potilailla DD voi olla haastavaa tunnistaa, koska se voi ilmetä epätyypillisesti muiden oireiden kuin ummetuksen kanssa, mukaan lukien kiireellisyys, peräsuolen kipu, epätäydellisen evakuoinnin tunne, ulosteen pidätyskyvyttömyys ja tiheä ulostaminen.

Tämä on merkittävä haaste kliinikoille, sillä kyvyttömyys tunnistaa positiivisesti toiminnallisia häiriöitä potilailla, joilla ei ole objektiivista näyttöä aktiivisesta tulehduksesta, voi johtaa toistuviin negatiivisiin ja usein invasiivisiin tutkimuksiin, lisääntyneeseen terveydenhuollon käyttöön, turhaan ja mahdollisesti vaaralliseen IBD-hoitojen eskaloitumiseen sekä potilaiden tyytymättömyyteen. tulehduksellisten oireiden vuoksi.

Anorektaalinen manometria (ARM) on tärkein testi anorektaalisen toiminnan arvioimiseksi ja sulkijalihaksen toiminnan motoristen poikkeavuuksien ja peräaukon koordinaation havaitsemiseksi. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on FI ja krooninen refraktorinen ummetus ja epäillään evakuointihäiriötä. ARM mahdollistaa peräsuolen tuntemuksen, refleksien ja mukautumisen arvioinnin. Manometrisellä laitteistolla mitataan peräaukon lepoääntä, tahdonalaista toimintaa puristuksen aikana ja reflektorista peräaukon ja peräaukon koordinaatiota peräsuolen venymisen aikana. Lisäksi se mahdollistaa dyssynergisten kuvioiden ja peräaukon välisen koordinaation arvioinnin simuloidun ulostamisen ("push") aikana. Siksi se on hyödyllinen testi fysiologisten poikkeavuuksien vahvistamiseksi, jotta potilaat voidaan valita biofeedback-hoitoon.