Role anorektální manometrie s vysokým rozlišením v diagnostice funkčních anorektálních poruch u pacientů s neaktivním zánětlivým onemocněním střev

Zánětlivá onemocnění střev (IBD) jsou chronická onemocnění gastrointestinálního traktu spojená s vysílajícími symptomy v důsledku imunitně zprostředkovaného střevního zánětu. V západních zemích bylo historicky pozorováno, že IBD je převládající a stále roste, zatímco obecný dojem je, že země na Středním východě (ME) zažívají nižší výskyt IBD. Míra výskytu se značně liší v závislosti na regionu. V roce 2017 se míra výskytu ulcerózní kolitidy (UC) pohybovala od 0,97 do 57,9 na 100 000 v Evropě, 8,8 až 23,14 na 100 000 v Severní Americe a 0,15 až 6,5 na 100 000 v Asii a ME. Nedávné trendy však ukázaly významný nárůst výskytu IBD v zemích Středního východu, což bylo spojeno s „westernizací“ životního stylu, včetně stravovacích návyků v těchto zemích.

Bohužel IBD zůstává nevyléčitelné. Výsledkem je, že u mnoha pacientů dochází k občasným vzplanutím střevního zánětu v nepředvídatelném relapsu-remitujícím vzoru, s rozpoznatelnými příznaky zvýšené frekvence střev, krvácení a urgence. Zatímco pokroky v léčbě IBD v posledních desetiletích zvýšily pravděpodobnost dosažení remise onemocnění a zhojení sliznic, významná část pacientů má stále refrakterní gastrointestinální symptomy. V této souvislosti může docházet ke značnému překrývání mezi symptomy u aktivního IBD a překrývajícími se souběžnými funkčními gastrointestinálními poruchami u pacientů s klidovým onemocněním.

Vzhledem ke komplexnosti normální kontinence a defekačního mechanismu není překvapivé, že narušení jednoho nebo více mechanismů jako důsledek IBD může vést buď k evakuační dysfunkci, nebo k fekální inkontinenci (FI) a na její patogenezi se podílí více faktorů.

Dyssynergická defekace (DD) je obvykle získaná porucha chování, při které chybí koordinace mezi pánevním dnem/análním svěračem a břišními svaly v době defekace. Mezi pacienty s IBD může být obtížné identifikovat DD, protože se může atypicky projevovat jinými příznaky než zácpa, včetně urgence, rektální bolesti, pocitu neúplné evakuace, fekální inkontinence a časté defekace.

To představuje významnou výzvu pro klinické lékaře, protože neschopnost pozitivně rozpoznat funkční poruchy u pacientů bez objektivních důkazů aktivního zánětu může vést k opakovaně negativním a často invazivním vyšetřením, zvýšenému využívání zdravotní péče, marné a potenciálně nebezpečné eskalaci terapií IBD a nespokojenosti pacientů. kvůli refrakterním příznakům.

Anorektální manometrie (ARM) je nejdůležitější test k posouzení anorektální funkce a detekci motorických abnormalit funkce svěrače a anorektální koordinace. Je indikován u pacientů s FI a chronickou refrakterní zácpou a suspektní dysfunkcí evakuace. ARM umožňuje hodnocení rektálního pocitu, reflexů a poddajnosti. Manometrické zařízení bude použito k měření klidového tonusu análního kanálu, volní funkce při stlačení a reflexní rekto-anální koordinace při distenzi rekta. Kromě toho umožňuje hodnocení dyssynergických vzorců a rekto-anální koordinace během simulované defekace („tlačení“). Je to proto užitečný test k potvrzení fyziologických abnormalit pro výběr pacientů pro terapii biofeedbackem.