Rollen til høyoppløselig anorektal manometri i diagnostisering av funksjonelle anorektale lidelser hos pasienter med inaktiv inflammatorisk tarmsykdom

Inflammatoriske tarmsykdommer (IBD) er kroniske lidelser i mage-tarmkanalen assosiert med svekkende symptomer på grunn av immunmediert enterisk betennelse. Vestlige land har historisk sett at IBD er utbredt og fortsetter å øke, mens det generelle inntrykket er at land i Midtøsten (ME) opplever en lavere forekomst av IBD. Insidensrater varierer betydelig avhengig av region. I 2017 varierte forekomsten av ulcerøs kolitt (UC) fra 0,97 til 57,9 per 100 000 i Europa, 8,8 til 23,14 per 100 000 i Nord-Amerika, og 0,15 til 6,5 per 100 000 i Asia og ME. Ikke desto mindre har nyere trender vist en betydelig økning i forekomsten av IBD i land i Midtøsten, som var knyttet til "vestliggjøring" i livsstil, inkludert kostholdsvaner i disse landene.

Dessverre forblir IBD uhelbredelig. Som et resultat opplever mange pasienter intermitterende oppbluss av tarmbetennelse i et uforutsigbart tilbakefallende-remitterende mønster, med gjenkjennelige symptomer på økt tarmfrekvens, blødninger og haster. Mens fremskritt i behandlingen av IBD de siste tiårene har økt sannsynligheten for å oppnå sykdomsremisjon og slimhinneheling, har en betydelig andel av pasientene fortsatt refraktære gastrointestinale symptomer. I denne sammenhengen kan det være betydelig overlapping mellom symptomer ved aktiv IBD og overlappende sameksisterende funksjonelle gastrointestinale lidelser hos pasienter med hvilende sykdom.

Gitt kompleksiteten til normal kontinens og avføringsmekanisme, er det ikke overraskende at forstyrrelse av en eller flere mekanismer som en konsekvens av IBD kan føre til enten evakuatorisk dysfunksjon eller fekal inkontinens (FI), og flere faktorer er involvert i patogenesen.

Konvensjonelt er dyssynergisk avføring (DD) en ervervet atferdsforstyrrelse der koordinasjonen mangler mellom bekkenbunnen/analsfinkteren med magemusklene på tidspunktet for avføring. Blant IBD-pasienter kan DD være utfordrende å identifisere ettersom den kan presentere seg atypisk med andre symptomer enn forstoppelse, inkludert haster, rektal smerte, følelse av ufullstendig evakuering, fekal inkontinens og hyppig avføring.

Dette utgjør en betydelig utfordring for klinikere, ettersom manglende evne til å gjenkjenne funksjonelle lidelser hos pasienter uten objektive bevis på aktiv betennelse, kan føre til gjentatte ganger negative og ofte invasive undersøkelser, økt bruk av helsetjenester, fåfengt og potensielt farlig eskalering av IBD-behandlinger og misnøye hos pasienter. på grunn av refraktære symptomer.

Anorektal manometri (ARM) er den viktigste testen for å vurdere anorektal funksjon og oppdage motoriske abnormiteter av sphincterfunksjon og anorektal koordinasjon. Det er indisert hos pasienter med FI og kronisk refraktær forstoppelse og mistenkt evakuatorisk dysfunksjon. ARM muliggjør vurdering av rektal følelse, reflekser og etterlevelse. Det manometriske utstyret vil bli brukt til å måle hviletonen i analkanalen, frivillig funksjon under klem og refleks rekto-anal koordinasjon under rektal distensjon. I tillegg tillater det vurdering av dyssynergiske mønstre og rekto-anal koordinasjon under simulert avføring ('push'). Det er derfor en nyttig test for å bekrefte fysiologiske abnormiteter å velge pasienter for biofeedback-terapi.