Rola manometrii odbytu i odbytu o wysokiej rozdzielczości w diagnostyce czynnościowych zaburzeń odbytu i odbytu u pacjentów z nieczynnym zapaleniem jelit

Nieswoiste zapalenia jelit (IBD) są przewlekłymi zaburzeniami przewodu pokarmowego związanymi z wyniszczającymi objawami wywołanymi zapaleniem jelit o podłożu immunologicznym. W krajach zachodnich zaobserwowano historycznie, że IBD jest powszechne i nadal rośnie, podczas gdy ogólne wrażenie jest takie, że kraje na Bliskim Wschodzie (ME) doświadczają niższej częstości występowania IBD. Wskaźniki zachorowalności różnią się znacznie w zależności od regionu. W 2017 roku częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UC) wahała się od 0,97 do 57,9 na 100 000 w Europie, od 8,8 do 23,14 na 100 000 w Ameryce Północnej oraz od 0,15 do 6,5 na 100 000 w Azji i na Bliskim Wschodzie. Niemniej jednak ostatnie trendy wykazały znaczny wzrost częstości występowania IBD w krajach Bliskiego Wschodu, co było związane z „westernizacją” stylu życia, w tym zwyczajów żywieniowych w tych krajach.

Niestety nieswoiste zapalenie jelita grubego pozostaje nieuleczalne. W rezultacie wielu pacjentów doświadcza okresowych zaostrzeń zapalenia jelit w nieprzewidywalnym schemacie rzutowo-remisyjnym, z rozpoznawalnymi objawami zwiększonej częstości wypróżnień, krwawień i parć naglących. Podczas gdy postępy w leczeniu IBD w ostatnich dziesięcioleciach zwiększyły prawdopodobieństwo osiągnięcia remisji choroby i wygojenia błony śluzowej, znaczna część pacjentów nadal ma oporne na leczenie objawy żołądkowo-jelitowe. W tym kontekście objawy w aktywnym nieswoistym zapaleniu jelit mogą w znacznym stopniu nakładać się na siebie i współistniejące czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe u pacjentów z chorobą uśpioną.

Biorąc pod uwagę złożoność normalnego mechanizmu trzymania stolca i wydalania stolca, nie jest zaskakujące, że zakłócenie jednego lub więcej mechanizmów w konsekwencji IBD może prowadzić albo do dysfunkcji wypróżniania, albo do nietrzymania stolca (FI), a w jego patogenezę zaangażowanych jest wiele czynników.

Tradycyjnie defekacja dyssynergiczna (DD) jest nabytym zaburzeniem zachowania, w którym brakuje koordynacji między dnem miednicy/zwieraczem odbytu a mięśniami brzucha w czasie wypróżniania. Wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit rozpoznanie DD może być trudne, ponieważ może objawiać się nietypowymi objawami innymi niż zaparcia, takimi jak parcia naglące, ból odbytu, uczucie niepełnego wypróżnienia, nietrzymanie stolca i częste wypróżnianie.

Stanowi to poważne wyzwanie dla klinicystów, ponieważ brak pozytywnego rozpoznania zaburzeń czynnościowych u pacjentów bez obiektywnych dowodów aktywnego stanu zapalnego może prowadzić do powtarzających się negatywnych i często inwazyjnych badań, zwiększonego wykorzystania opieki zdrowotnej, daremnej i potencjalnie niebezpiecznej eskalacji terapii IBD oraz niezadowolenia pacjentów z powodu objawów opornych na leczenie.

Manometria odbytniczo-odbytnicza (ARM) jest najważniejszym badaniem służącym do oceny funkcji odbytu i odbytu oraz wykrywania zaburzeń ruchowych funkcji zwieraczy i koordynacji odbytniczo-odbytniczej. Jest wskazany u pacjentów z FI i przewlekłymi zaparciami opornymi na leczenie oraz z podejrzeniem zaburzeń wypróżniania. ARM umożliwia ocenę czucia odbytniczego, odruchów i podatności. Sprzęt manometryczny będzie używany do pomiaru spoczynkowego napięcia kanału odbytu, funkcji wolicjonalnej podczas ściskania i odruchowej koordynacji odbytniczo-odbytniczej podczas rozpierania odbytnicy. Ponadto umożliwia ocenę wzorców dyssynergicznych i koordynacji odbytniczo-odbytniczej podczas symulowanego wypróżniania („pchnięcie”). Jest zatem użytecznym testem potwierdzającym nieprawidłowości fizjologiczne w celu selekcji pacjentów do terapii biofeedback.