WiserAD: プライマリ ケアにおける抗うつ薬の処方解除に対する構造化されたオンライン介入の効果 (WiserAD)

抗うつ薬 (AD) は、非常に多くの人々の健康と福祉を大幅に改善し、うつ病患者が生活の質を維持できるようにすることに成功したことで、間違いなく世界中で広く使用されるようになりました。 しかし、アルツハイマー病の成功は、ほとんどの場合、もはや治療に使用されなくなった場合に、過度の処方を通じて、医療システムと患者に重大かつ不必要な臨床的および経済的負担をもたらしました。

このような不適切な医薬品の使用 (臨床ガイドラインに反する使用と定義) は、世界中の医療提供者にとって重大な財政的および臨床的課題です。 最近の統計によると、米国、英国、北欧の一部と並んで、オーストラリアは現在、AD 処方率が世界で最も高く、年間総費用は 2 億ドルを超えています。 2015 年から 2016 年だけでも、人よりも多くの AD 処方箋がありました。2,472 万件で、2012 年から 20% 増加しています。 重要なことに、これの多くは、大うつ病性障害 (MDD) または AD が処方されているその他の障害 (例えば、 不安）。 このグループによる最近の研究では、抑うつ症状のある約 800 人のプライマリケア患者のコホートが、長期使用者の 15% のみが長期 AD 使用の臨床基準を満たしていることを示しました。 AD使用の長期的な影響を調査する研究は比較的少ないですが、それが有害である可能性があるという兆候があります. 多くの場合、長期使用は、心血管イベント、胃腸出血、糖尿病のリスクの増加など、さまざまな重篤な副作用につながる可能性があります.

心理的依存は、ユーザーが直面しているもう 1 つの問題であり、再発を恐れて AD を服用する必要があると認識されていることに起因します。 医師が共有するこの恐怖は、AD の使用が不必要に長引く理由を説明しています。 重要なことに、再発の証拠は主に、ガイドラインが継続的な治療を推奨しているADユーザー（中等度から重度の大うつ病性障害の診断基準を満たし、AD治療を受けてから12か月未満の人）に関する研究から得られたものです. 症状が軽度の場合、疫学的研究は、AD の長期使用は再発の可能性を増加させず、不適切な長期 AD 使用者は投薬を安全に中止できることを示唆しています。 これらの調査結果は、以前に考えられていたよりも再発の差がはるかに小さいことを示した、現在うつ病のないプライマリケア患者に対する AD 停止のランダム化比較試験によって裏付けられています。

AD の使用を臨床的に必要な場合にのみ制限することは、質の高い処方に沿っており、コストと関連する有害事象を削減するのに役立ち、患者の長期的なメンタルヘルスの結果を改善するという潜在的な利点もあります。 常習性はありませんが、アルツハイマー病は他の薬よりもやめにくいことが研究で示されています。以前の研究では、他の薬と比較して抗うつ薬の処方解除試験の成功は限定的であることが示されています。 -処方します。 WiserAD 研究では、抗うつ薬の処方を中止するための斬新で構造化されたアプローチが、一般開業医が患者のメンタルヘルスとウェルビーイングを維持しながら AD 薬を中止 (または減少) できるようにする上で、通常の実践よりも効果的であるかどうかをテストします。