WiserAD: Strukturoidun online-intervention vaikutus masennuslääkkeiden määräämiseen perusterveydenhuollossa (WiserAD)

Masennuslääkkeet (AD) ovat parantaneet merkittävästi hyvin monien ihmisten terveyttä ja hyvinvointia, ja heidän onnistumisensa auttaa masennuspotilaita säilyttämään elämänlaatunsa on epäilemättä johtanut niiden laajaan käyttöön ympäri maailmaa. Kuitenkin AD-tautien menestys on johtanut myös merkittävään ja tarpeettomaan kliiniseen ja taloudelliseen taakkaan terveydenhuoltojärjestelmälle ja potilaille ylimääräisten lääkemääräysten vuoksi, useimmiten tapauksissa, joissa ne eivät ole enää terapeuttisia.

Tällainen sopimaton lääkkeiden käyttö (määritelty kliinisten ohjeiden vastaiseksi käytöksi) on merkittävä taloudellinen ja kliininen haaste terveydenhuollon tarjoajille maailmanlaajuisesti. Viimeaikaiset luvut osoittavat, että Yhdysvaltojen, Yhdistyneen kuningaskunnan ja osien Pohjois-Euroopan ohella Australialla on nyt yksi maailman korkeimmista AD-määräysten määrästä, jonka kokonaiskustannukset ovat yli 200 miljoonaa dollaria vuodessa. Pelkästään vuosina 2015–2016 AD-reseptejä määrättiin enemmän kuin ihmisiä: 24,72 miljoonaa eli 20 % enemmän kuin vuonna 2012. Merkittävää on, että suuri osa tästä johtuu pitkäaikaisten käyttäjien ylimäärästä pikemminkin kuin niiden ihmisten määrän kasvusta, joille on äskettäin diagnosoitu vakava masennushäiriö (MDD) tai muut sairaudet, joihin on määrätty AD:ita (esim. ahdistus). Tämän ryhmän äskettäisessä tutkimuksessa lähes 800 perusterveydenhuollon potilaan kohortti, joilla oli masennusoireita, osoitti, että vain 15 % pitkäaikaiskäyttäjistä täytti pitkäaikaisen AD-käytön kliiniset kriteerit. AD-käytön pitkäaikaisia ​​vaikutuksia on tutkittu suhteellisen vähän, mutta on viitteitä siitä, että se voi olla haitallista. Monissa tapauksissa pitkäaikainen käyttö voi liittyä useisiin vakaviin sivuvaikutuksiin, mukaan lukien lisääntynyt sydän- ja verisuonitapahtumien riski, maha-suolikanavan verenvuoto ja diabetes.

Psykologinen riippuvuus on toinen käyttäjien kohtaama ongelma, ja se johtuu havaitusta tarpeesta ottaa AD:t uusiutumisen pelossa. Tämä pelko, jota lääkärit jakavat, selittää, miksi AD-käyttö on tarpeettomasti pitkittynyt, vaikka se voi heikentää potilaiden autonomiaa ja joustavuutta, jolloin heistä tulee vähemmän todennäköistä, että he hallitsevat itseään tai haluavat lopettaa AD-lääkityksensä. Ratkaisevaa on, että todisteet uusiutumisesta tulevat ensisijaisesti AD-käyttäjillä tehdyistä tutkimuksista, joille ohjeet suosittelevat hoidon jatkamista (niille, jotka täyttävät kohtalaisen tai vaikean vakavan masennuksen diagnostiset kriteerit ja jotka ovat saaneet AD-hoitoa alle 12 kuukautta). Niillä, joilla on lievempiä oireita, epidemiologiset tutkimukset viittaavat siihen, että pitkäaikainen AD-käyttö ei lisää uusiutumisen todennäköisyyttä ja että sopimattomat pitkäaikaiset AD-käyttäjät voivat turvallisesti lopettaa lääkityksensä. Näitä löydöksiä tukee satunnaistettu kontrolloitu AD-lopetuskoe perusterveydenhuollon potilailla, joilla ei ole nykyistä masennusta, ja joka osoitti paljon pienemmän eron pahenemisvaiheessa kuin aiemmin uskottiin.

AD:n käytön rajoittaminen vain tapauksiin, joissa se on kliinisesti indikoitua, on laadukkaan lääkemääräyksen mukaista ja auttaa vähentämään kustannuksia ja niihin liittyviä haittatapahtumia sekä mahdollista hyötyä potilaiden mielenterveyden pitkän aikavälin tulosten parantamisesta. Vaikka ne eivät ole riippuvuutta aiheuttavia tutkimuksia, ne ovat osoittaneet, että AD:ita on vaikeampi lopettaa kuin muita lääkkeitä, ja aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet rajoitettua menestystä masennuslääkkeitä koskevissa tutkimuksissa verrattuna muihin lääkkeisiin, mikä viittaa siihen, että intensiivisempi, potilaskeskeinen interventio vaaditaan onnistuneen depression tukemiseksi. - määräämällä. WiserAD-tutkimuksessa testataan, onko uusi, jäsennelty lähestymistapa masennuslääkkeiden määräämiseen tavallista tehokkaampi, jotta yleislääkärit voivat auttaa potilaita lopettamaan (tai vähentämään) AD-lääkityksensä säilyttäen samalla mielenterveytensä ja hyvinvointinsa.