WiserAD: Vliv strukturované online intervence na předepisování antidepresiv v primární péči (WiserAD)

Antidepresiva (AD) významně zlepšila zdraví a pohodu mnoha lidí a jejich úspěch v tom, že umožňují lidem s depresí zachovat si kvalitu života, nepochybně vedl k jejich širokému použití po celém světě. Úspěch AD však také vedl ke značné a zbytečné klinické a ekonomické zátěži pro zdravotnický systém a pacienty nadměrným předepisováním, nejčastěji v případech, kdy již nemají terapeutické využití.

Takové nevhodné použití léků (definované jako použití, které je v rozporu s klinickými doporučeními) je významnou finanční a klinickou výzvou pro poskytovatele zdravotní péče na celém světě. Nedávné údaje ukazují, že vedle USA, Spojeného království a částí severní Evropy má nyní Austrálie jednu z nejvyšších sazeb předepisování AD na světě s celkovými náklady přes 200 milionů dolarů ročně. Jen v letech 2015–2016 bylo předepsáno více AD ​​než lidí: 24,72 milionu – o 20 % více než od roku 2012. Je příznačné, že z velké části je to způsobeno nadbytkem dlouhodobých uživatelů, spíše než nárůstem počtu lidí, u kterých byla nově diagnostikována velká depresivní porucha (MDD) nebo jiné poruchy, pro které jsou předepisovány AD (např. úzkost). V nedávné studii této skupiny kohorta téměř 800 pacientů v primární péči s depresivními symptomy ukázala, že pouze 15 % dlouhodobých uživatelů splňovalo klinická kritéria pro dlouhodobé užívání AD. Existuje relativně málo výzkumů, které by zkoumaly dlouhodobé účinky užívání AD, ale existují náznaky, že může být škodlivá. V mnoha případech může být dlouhodobé užívání spojeno s řadou závažných vedlejších účinků včetně zvýšeného rizika kardiovaskulárních příhod, gastrointestinálního krvácení a cukrovky.

Psychická závislost je dalším problémem, kterému uživatelé čelí, a pramení z vnímané potřeby užívat AD ze strachu z recidivy. Tento strach, který sdílejí lékaři, vysvětluje, proč je užívání AD zbytečně prodlužováno, i když může podkopávat autonomii a odolnost pacientů, protože je méně pravděpodobné, že se budou sami zvládat nebo budou ochotni ukončit svou léčbu AD. Rozhodující je, že důkazy o relapsu pocházejí především ze studií na uživatelích AD, kterým směrnice doporučují pokračování v léčbě (ti, kteří splňují diagnostická kritéria pro středně těžkou až těžkou depresivní poruchu a byli léčeni AD po dobu kratší než 12 měsíců). U pacientů s mírnějšími příznaky epidemiologický výzkum naznačuje, že dlouhodobé užívání AD nezvyšuje pravděpodobnost relapsu a že nevhodní dlouhodobí uživatelé AD mohou bezpečně přestat užívat léky. Tato zjištění jsou podpořena randomizovanou kontrolovanou studií ukončení AD u pacientů v primární péči bez současné deprese, která ukázala mnohem menší rozdíl v relapsu, než se dříve předpokládalo.

Omezení užívání AD pouze na případy, ve kterých je klinicky indikováno, je v souladu s kvalitním předepisováním a pomůže snížit náklady a související nežádoucí účinky, jakož i potenciální přínos zlepšení dlouhodobých výsledků v oblasti duševního zdraví pacientů. Ačkoli nejde o návykové léky, výzkum ukázal, že je obtížnější přestat s antidepresivy než u jiných léků, a předchozí studie prokázaly omezený úspěch při předepisování studií antidepresiv ve srovnání s jinými léky, což naznačuje, že k podpoře úspěšné deprese je zapotřebí intenzivnější intervence zaměřená na pacienta. - předepisování. Studie WiserAD bude testovat, zda je nový, strukturovaný přístup k předepisování antidepresiv účinnější než obvyklá praxe v tom, že umožňuje praktickým lékařům pomoci pacientům vysadit (nebo snížit) léčbu AD a zároveň zachovat jejich duševní zdraví a pohodu.