WiserAD : l'effet d'une intervention en ligne structurée sur la déprescription d'antidépresseurs en soins primaires (WiserAD)

Les antidépresseurs (AD) ont considérablement amélioré la santé et le bien-être de très nombreuses personnes et leur succès à permettre aux personnes souffrant de dépression de conserver leur qualité de vie a sans aucun doute conduit à leur utilisation généralisée dans le monde entier. Cependant, le succès des AD a également entraîné un fardeau clinique et économique important et inutile pour le système de santé et les patients, par le biais de prescriptions excessives, le plus souvent dans les cas où ils ne sont plus utiles à des fins thérapeutiques.

Une telle utilisation inappropriée des médicaments (définie comme une utilisation qui va à l'encontre des directives cliniques) est un défi financier et clinique important pour les prestataires de soins de santé dans le monde. Des chiffres récents montrent qu'aux côtés des États-Unis, du Royaume-Uni et de certaines parties de l'Europe du Nord, l'Australie a désormais l'un des taux de prescription de DA les plus élevés au monde, avec un coût total de plus de 200 millions de dollars par an. Rien qu'en 2015-2016, il y a eu plus de prescriptions de DA que de personnes : 24,72 millions, soit une hausse de 20 % depuis 2012. De manière significative, cela est dû en grande partie à un excès d'utilisateurs à long terme plutôt qu'à une augmentation du nombre de personnes nouvellement diagnostiquées avec un trouble dépressif majeur (TDM) ou d'autres troubles pour lesquels des AD sont prescrits (par ex. anxiété). Dans une étude récente menée par ce groupe, une cohorte de près de 800 patients en soins primaires présentant des symptômes dépressifs a montré que seulement 15 % des utilisateurs à long terme satisfaisaient aux critères cliniques d'utilisation à long terme de la DA. Il y a relativement peu de recherches qui explorent les effets à long terme de l'utilisation de la MA, mais il y a des indications qu'elle peut être nocive. Dans de nombreux cas, l'utilisation à long terme peut être liée à une gamme d'effets secondaires graves, notamment un risque accru d'événements cardiovasculaires, de saignements gastro-intestinaux et de diabète.

La dépendance psychologique est un autre problème auquel sont confrontés les utilisateurs et découle d'un besoin perçu de prendre des AD par crainte d'une rechute. Cette crainte, partagée par les médecins, explique pourquoi l'utilisation de la MA est inutilement prolongée, même si elle peut miner l'autonomie et la résilience des patients, les rendant moins susceptibles de s'autogérer ou disposés à arrêter leur traitement contre la MA. Fondamentalement, les preuves de rechute proviennent principalement d'études sur les utilisateurs de la MA pour lesquels les lignes directrices recommandent la poursuite du traitement (ceux qui répondent aux critères diagnostiques d'un trouble dépressif majeur modéré à sévère et qui reçoivent un traitement de la MA depuis moins de 12 mois). Chez les personnes présentant des symptômes plus légers, la recherche épidémiologique suggère que l'utilisation à long terme de la DA n'augmente pas la probabilité de rechute et que les utilisateurs inappropriés à long terme de la DA peuvent arrêter leur traitement en toute sécurité. Ces résultats sont étayés par un essai contrôlé randomisé sur l'arrêt de la MA chez des patients en soins primaires sans dépression actuelle, qui a montré une différence de rechute beaucoup plus faible qu'on ne le pensait auparavant.

Limiter l'utilisation de la MA aux seuls cas où elle est cliniquement indiquée est conforme à une prescription de qualité et contribuera à réduire les coûts et les événements indésirables associés, ainsi que le bénéfice potentiel de l'amélioration des résultats de santé mentale à long terme pour les patients. Bien qu'ils ne créent pas de dépendance, la recherche a montré que les AD sont plus difficiles à arrêter que d'autres médicaments et des études antérieures ont démontré un succès limité dans les essais de déprescription d'antidépresseurs par rapport à d'autres médicaments, ce qui suggère qu'une intervention plus intensive et centrée sur le patient est nécessaire pour soutenir une déprescription réussie. -prescription. L'étude WiserAD testera si une nouvelle approche structurée de déprescription des antidépresseurs est plus efficace que la pratique habituelle pour permettre aux médecins généralistes d'aider les patients à cesser (ou à diminuer) leur traitement contre la MA tout en maintenant leur santé mentale et leur bien-être.