WiserAD: Effekten af ​​en struktureret online-intervention på antidepressiva i primærpleje (WiserAD)

Antidepressiva (AD'er) har væsentligt forbedret sundhed og velvære for rigtig mange mennesker, og deres succes med at gøre det muligt for dem med depression at bevare deres livskvalitet har utvivlsomt ført til deres udbredte brug over hele kloden. Imidlertid har succesen med AD'er også ført til en betydelig og unødvendig klinisk og økonomisk byrde for sundhedsvæsenet og patienterne gennem overordinering, oftest i tilfælde, hvor de ikke længere er til terapeutisk brug.

Sådan upassende medicinbrug (defineret som brug, der er i strid med kliniske retningslinjer) er en betydelig økonomisk og klinisk udfordring for sundhedsudbydere globalt. Nylige tal viser, at Australien sammen med USA, Storbritannien og dele af Nordeuropa nu har en af ​​verdens højeste AD-ordinationsrater med en samlet pris på over 200 millioner dollars om året. Alene i 2015-2016 var der flere AD-recepter end mennesker: 24,72 millioner - en stigning på 20% siden 2012. Det er væsentligt, at meget af dette skyldes et overskydende antal langtidsbrugere snarere end en stigning i antallet af personer, der for nylig bliver diagnosticeret med svær depressiv lidelse (MDD) eller andre lidelser, som AD'er er ordineret til (f. angst). I en nylig undersøgelse foretaget af denne gruppe viste en kohorte på næsten 800 primærplejepatienter med depressive symptomer, at kun 15 % af langtidsbrugere opfyldte de kliniske kriterier for langtidsbrug af AD. Der er relativt lidt forskning, der udforsker de langsigtede virkninger af brug af AD, men der er indikationer på, at det kan være skadeligt. I mange tilfælde kan langtidsbrug være forbundet med en række alvorlige bivirkninger, herunder øget risiko for kardiovaskulære hændelser, gastrointestinale blødninger og diabetes.

Psykologisk afhængighed er et andet problem, som brugerne står over for og stammer fra et opfattet behov for at tage AD'er af frygt for et tilbagefald. Denne frygt, som deles af læger, forklarer, hvorfor brugen af ​​AD er unødvendigt langvarig, selvom det kan underminere patienternes autonomi og modstandskraft, og bliver mindre tilbøjelige til at klare sig selv eller villige til at stoppe deres AD-medicin. Det er afgørende, at evidensen for tilbagefald primært kommer fra undersøgelser af AD-brugere, for hvem retningslinjer anbefaler fortsat behandling (dem, der opfylder diagnostiske kriterier for moderat til svær svær depressiv lidelse og har modtaget AD-behandling i mindre end 12 måneder). Hos dem med mildere symptomer tyder epidemiologisk forskning på, at langvarig brug af AD ikke øger sandsynligheden for tilbagefald, og at upassende langtidsbrugere af AD trygt kan stoppe med deres medicin. Disse resultater understøttes af et randomiseret kontrolleret forsøg med AD-stop for primære patienter uden aktuel depression, som viste en meget mindre forskel i tilbagefald end tidligere antaget.

At begrænse brugen af ​​AD kun til tilfælde, hvor det er klinisk indiceret, er i overensstemmelse med kvalitetsordination og vil bidrage til at reducere omkostninger og tilknyttede uønskede hændelser samt den potentielle fordel ved at forbedre langsigtede mentale sundhedsresultater for patienter. Selvom de ikke er vanedannende, har forskning vist, at AD'er er sværere at stoppe end andre medikamenter, og tidligere undersøgelser har vist begrænset succes med at udskrive forsøg med antidepressiva sammenlignet med andre medikamenter, hvilket tyder på, at en mere intensiv, patientfokuseret intervention er påkrævet for at understøtte en vellykket behandling. -ordination. WiserAD-undersøgelsen vil teste, om en ny, struktureret tilgang til at udskrive antidepressiva er mere effektiv end sædvanlig praksis til at gøre det muligt for praktiserende læger at hjælpe patienter med at stoppe (eller reducere) deres AD-medicin, samtidig med at de bevarer deres mentale sundhed og velvære.