WiserAD: Влияние структурированного онлайн-вмешательства на отмену назначения антидепрессантов в первичной медико-санитарной помощи (WiserAD)

Антидепрессанты (АД) значительно улучшили здоровье и самочувствие очень многих людей, а их успех в обеспечении людям с депрессией возможности сохранить качество жизни, несомненно, привел к их широкому использованию во всем мире. Однако успех АД также привел к значительному и ненужному клиническому и экономическому бремени для системы здравоохранения и пациентов из-за чрезмерного назначения, чаще всего в тех случаях, когда они больше не имеют терапевтического применения.

Такое ненадлежащее использование лекарств (определяемое как использование, противоречащее клиническим рекомендациям) представляет собой серьезную финансовую и клиническую проблему для поставщиков медицинских услуг во всем мире. Последние данные показывают, что, наряду с США, Великобританией и некоторыми частями Северной Европы, Австралия в настоящее время имеет один из самых высоких в мире показателей назначений АД с общей стоимостью более 200 миллионов долларов в год. Только в 2015–2016 годах рецептов от АД было больше, чем людей: 24,72 млн — на 20% больше, чем в 2012 году. Примечательно, что большая часть этого связана с избытком длительно употребляющих, а не с увеличением числа людей, у которых впервые диагностировано большое депрессивное расстройство (БДР) или другие расстройства, для лечения которых назначают АД (например, беспокойство). В недавнем исследовании, проведенном этой группой почти 800 пациентов первичного звена с депрессивными симптомами, было показано, что только 15% длительно употребляющих АД удовлетворяют клиническим критериям для длительного применения АД. Существует относительно мало исследований, изучающих долгосрочные последствия использования АД, но есть признаки того, что это может быть вредным. Во многих случаях длительное использование может быть связано с рядом серьезных побочных эффектов, включая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, желудочно-кишечных кровотечений и диабета.

Психологическая зависимость - еще одна проблема, с которой сталкиваются пользователи, и она связана с предполагаемой необходимостью принимать АД из-за страха рецидива. Этот страх, разделяемый врачами, объясняет, почему использование БА неоправданно затягивается, даже если это может подорвать автономию и устойчивость пациентов, становясь менее склонными к самоконтролю или желанию прекратить прием лекарств от БА. Важно отметить, что доказательства рецидива исходят в основном из исследований пациентов с атопическим дерматитом, которым рекомендации рекомендуют продолжение лечения (те, кто соответствует диагностическим критериям умеренного или тяжелого большого депрессивного расстройства и получает лечение от атопического дерматита менее 12 месяцев). Эпидемиологические исследования показывают, что у пациентов с более легкими симптомами длительное использование АД не увеличивает вероятность рецидива и что неуместные длительные пользователи АД могут безопасно прекратить прием лекарств. Эти результаты подтверждаются рандомизированным контролируемым исследованием прекращения БА у пациентов первичного звена без текущей депрессии, которое показало гораздо меньшую разницу в частоте рецидивов, чем считалось ранее.

Ограничение использования АД только теми случаями, в которых это клинически показано, соответствует качеству назначения и поможет снизить затраты и связанные с ними побочные эффекты, а также потенциальную пользу от улучшения долгосрочных результатов психического здоровья пациентов. Хотя они не вызывают привыкания, исследования показали, что АД труднее прекратить, чем другие лекарства, а предыдущие исследования продемонстрировали ограниченный успех в испытаниях отмены назначения антидепрессантов по сравнению с другими лекарствами, предполагая, что для поддержки успешного лечения требуется более интенсивное, ориентированное на пациента вмешательство. -предписание. Исследование WiserAD проверит, является ли новый структурированный подход к отмене назначения антидепрессантов более эффективным, чем обычная практика, позволяющая врачам общей практики помочь пациентам прекратить (или уменьшить) прием лекарств от БА, сохраняя при этом их психическое здоровье и благополучие.