WiserAD: l'effetto di un intervento online strutturato sulla deprescrizione di antidepressivi nelle cure primarie (WiserAD)

Gli antidepressivi (AD) hanno migliorato significativamente la salute e il benessere di moltissime persone e il loro successo nel consentire a coloro che soffrono di depressione di mantenere la loro qualità di vita ha senza dubbio portato al loro uso diffuso in tutto il mondo. Tuttavia, il successo degli AD ha anche comportato un onere clinico ed economico significativo e non necessario per il sistema sanitario e i pazienti, a causa delle prescrizioni eccessive, il più delle volte nei casi in cui non sono più di uso terapeutico.

Tale uso inappropriato di farmaci (definito come uso che va contro le linee guida cliniche) rappresenta una sfida finanziaria e clinica significativa per gli operatori sanitari a livello globale. Cifre recenti mostrano che insieme a Stati Uniti, Regno Unito e parte del Nord Europa, l'Australia ha ora uno dei tassi di prescrizione di AD più alti al mondo, con un costo totale di oltre $ 200 milioni all'anno. Solo nel 2015-2016 ci sono state più prescrizioni di AD che persone: 24,72 milioni, con un aumento del 20% dal 2012. Significativamente, gran parte di ciò è dovuto a un eccesso di utenti a lungo termine piuttosto che a un aumento del numero di persone a cui è stata diagnosticata di recente un disturbo depressivo maggiore (MDD) o altri disturbi per i quali sono prescritti farmaci antidepressivi (ad es. ansia). In un recente studio condotto da questo gruppo, una coorte di quasi 800 pazienti di cure primarie con sintomi depressivi ha mostrato che solo il 15% degli utenti a lungo termine soddisfaceva i criteri clinici per l'uso a lungo termine di AD. C'è relativamente poca ricerca che esplora gli effetti a lungo termine dell'uso di AD, ma ci sono indicazioni che possa essere dannoso. In molti casi, l'uso a lungo termine può essere collegato a una serie di gravi effetti collaterali tra cui un aumento del rischio di eventi cardiovascolari, sanguinamento gastrointestinale e diabete.

La dipendenza psicologica è un altro problema che devono affrontare gli utenti e deriva da un bisogno percepito di prendere AD per paura di una ricaduta. Questa paura, condivisa dai medici, spiega perché l'uso dell'AD è inutilmente protratto, anche se può minare l'autonomia e la resilienza dei pazienti, diventando meno propensi ad autogestirsi o disposti a interrompere il trattamento con l'AD. Fondamentalmente, le prove di recidiva provengono principalmente da studi su utenti di AD per i quali le linee guida raccomandano il trattamento continuato (coloro che soddisfano i criteri diagnostici per il disturbo depressivo maggiore da moderato a grave e hanno ricevuto un trattamento di AD per meno di 12 mesi). In quelli con sintomi più lievi, la ricerca epidemiologica suggerisce che l'uso a lungo termine dell'AD non aumenta la probabilità di ricaduta e che gli utenti inappropriati di AD a lungo termine possono interrompere in sicurezza i loro farmaci. Questi risultati sono supportati da uno studio controllato randomizzato sulla cessazione dell'AD per i pazienti di cure primarie senza depressione attuale che ha mostrato una differenza molto minore nella ricaduta di quanto si pensasse in precedenza.

Limitare l'uso dell'AD solo ai casi in cui è clinicamente indicato è in linea con la qualità della prescrizione e contribuirà a ridurre i costi e gli eventi avversi associati, nonché il potenziale beneficio di migliorare gli esiti di salute mentale a lungo termine per i pazienti. Sebbene non creino dipendenza, la ricerca ha dimostrato che gli AD sono più difficili da cessare rispetto ad altri farmaci e studi precedenti hanno dimostrato un successo limitato nella deprescrizione di studi di antidepressivi rispetto ad altri farmaci, suggerendo che è necessario un intervento più intensivo e incentrato sul paziente per sostenere con successo la de -prescrizione. Lo studio WiserAD verificherà se un nuovo approccio strutturato alla deprescrizione di antidepressivi sia più efficace della pratica abituale nel consentire ai medici generici di aiutare i pazienti a interrompere (o diminuire) i farmaci per l'AD pur mantenendo la loro salute mentale e il loro benessere.