WiserAD: het effect van een gestructureerde online interventie op deprescriptie van antidepressiva in de eerstelijnszorg (WiserAD)

Antidepressiva (AD's) hebben de gezondheid en het welzijn van heel veel mensen aanzienlijk verbeterd en hun succes om mensen met een depressie in staat te stellen hun kwaliteit van leven te behouden, heeft ongetwijfeld geleid tot hun wijdverbreide gebruik over de hele wereld. Het succes van AD's heeft echter ook geleid tot een aanzienlijke en onnodige klinische en economische belasting van het gezondheidszorgsysteem en de patiënten, door overmatig voorschrijven, meestal in gevallen waarin ze niet langer therapeutisch worden gebruikt.

Dergelijk ongepast medicijngebruik (gedefinieerd als gebruik dat indruist tegen klinische richtlijnen) is wereldwijd een aanzienlijke financiële en klinische uitdaging voor zorgverleners. Recente cijfers laten zien dat naast de VS, het VK en delen van Noord-Europa, Australië nu een van de hoogste voorschrijfpercentages voor AD heeft met een totale kostprijs van meer dan 200 miljoen dollar per jaar. Alleen al in 2015-2016 waren er meer AD-voorschriften dan mensen: 24,72 miljoen - een stijging van 20% sinds 2012. Het is veelbetekenend dat dit grotendeels te wijten is aan een teveel aan langdurige gebruikers in plaats van aan een toename van het aantal mensen bij wie onlangs de diagnose depressieve stoornis (MDD) of andere stoornissen waarvoor AD's worden voorgeschreven (bijv. spanning). In een recent onderzoek door deze groep toonde een cohort van bijna 800 eerstelijnspatiënten met depressieve symptomen aan dat slechts 15% van de langdurige gebruikers voldeed aan de klinische criteria voor langdurig AD-gebruik. Er is relatief weinig onderzoek dat de langetermijneffecten van AD-gebruik onderzoekt, maar er zijn aanwijzingen dat het schadelijk kan zijn. In veel gevallen kan langdurig gebruik in verband worden gebracht met een reeks ernstige bijwerkingen, waaronder een verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen, gastro-intestinale bloedingen en diabetes.

Psychologische afhankelijkheid is een ander probleem waarmee gebruikers worden geconfronteerd en komt voort uit een waargenomen behoefte om AD's te nemen uit angst voor een terugval. Die angst, die wordt gedeeld door artsen, verklaart waarom het gebruik van AD onnodig lang duurt, ook al kan het de autonomie en veerkracht van patiënten ondermijnen, waardoor het minder waarschijnlijk wordt dat ze hun AD-medicatie zelf gaan beheren of willen stoppen. Cruciaal is dat het bewijs voor een terugval in de eerste plaats afkomstig is van onderzoeken bij AD-gebruikers voor wie richtlijnen een voortgezette behandeling aanbevelen (degenen die voldoen aan de diagnostische criteria voor matige tot ernstige depressieve stoornis en die minder dan 12 maanden AD-behandeling hebben ondergaan). Bij mensen met mildere symptomen suggereert epidemiologisch onderzoek dat langdurig AD-gebruik de kans op terugval niet vergroot en dat ongepaste langdurige AD-gebruikers hun medicatie veilig kunnen staken. Deze bevindingen worden ondersteund door een gerandomiseerde, gecontroleerde studie naar het stoppen van AD bij eerstelijnspatiënten zonder huidige depressie, die een veel kleiner verschil in terugval liet zien dan eerder werd gedacht.

Het gebruik van AD beperken tot gevallen waarin het klinisch geïndiceerd is, is in overeenstemming met de kwaliteit van het voorschrijven en zal helpen om de kosten en de bijbehorende bijwerkingen te verminderen, evenals het potentiële voordeel van het verbeteren van de langetermijnuitkomsten voor de geestelijke gezondheid van patiënten. Hoewel ze niet verslavend zijn, heeft onderzoek aangetoond dat AD's moeilijker te stoppen zijn dan andere medicijnen en eerdere studies hebben beperkt succes aangetoond bij het afschrijven van antidepressiva in vergelijking met andere medicijnen, wat suggereert dat een intensievere, patiëntgerichte interventie vereist is om succesvolle depressiva te ondersteunen. -voorschrijven. De WiserAD-studie zal testen of een nieuwe, gestructureerde aanpak voor het stopzetten van het voorschrijven van antidepressiva effectiever is dan de gebruikelijke praktijk om huisartsen in staat te stellen patiënten te helpen hun AD-medicatie te stoppen (of te verminderen) met behoud van hun geestelijke gezondheid en welzijn.