WiserAD: Effekten av en strukturert nettintervensjon på antidepressiva i primærhelsetjenesten (WiserAD)

Antidepressiva (AD) har betydelig forbedret helsen og velværet for svært mange mennesker, og deres suksess med å gjøre det mulig for de med depresjon å beholde livskvaliteten har utvilsomt ført til at de brukes mye over hele verden. Imidlertid har suksessen til AD-er også ført til en betydelig og unødvendig klinisk og økonomisk belastning for helsevesenet og pasientene, gjennom overforskrivning, oftest i tilfeller der de ikke lenger er til terapeutisk bruk.

Slik upassende medisinbruk (definert som bruk som er i strid med kliniske retningslinjer) er en betydelig økonomisk og klinisk utfordring for helsepersonell globalt. Nyere tall viser at sammen med USA, Storbritannia og deler av Nord-Europa har Australia nå en av verdens høyeste forskrivningsrater for AD med en totalkostnad på over 200 millioner dollar per år. Bare i 2015-2016 var det flere AD-resepter enn mennesker: 24,72 millioner - opp 20 % siden 2012. Betydelig, mye av dette skyldes et overskudd av langtidsbrukere snarere enn en økning i antall personer som nylig blir diagnostisert med alvorlig depressiv lidelse (MDD) eller andre lidelser som ADs er foreskrevet for (f.eks. angst). I en fersk studie av denne gruppen viste en kohort på nesten 800 primærhelsetjenestepasienter med depressive symptomer at bare 15 % av langtidsbrukerne tilfredsstilte kliniske kriterier for langtidsbruk av AD. Det er relativt lite forskning som utforsker de langsiktige effektene av bruk av AD, men det er indikasjoner på at det kan være skadelig. I mange tilfeller kan langvarig bruk knyttes til en rekke alvorlige bivirkninger, inkludert økt risiko for kardiovaskulære hendelser, gastrointestinal blødning og diabetes.

Psykologisk avhengighet er et annet problem som brukere står overfor og stammer fra et oppfattet behov for å ta AD av frykt for tilbakefall. Denne frykten, som legene deler, forklarer hvorfor bruk av AD er unødvendig langvarig, selv om det kan undergrave pasientenes autonomi og motstandskraft, og blir mindre sannsynlighet for å klare seg selv eller villige til å slutte med AD-medisinering. Avgjørende er at bevisene for tilbakefall først og fremst kommer fra studier på AD-brukere for hvem retningslinjer anbefaler fortsatt behandling (de som oppfyller diagnostiske kriterier for moderat til alvorlig alvorlig depressiv lidelse og har mottatt AD-behandling i mindre enn 12 måneder). Hos de med mildere symptomer tyder epidemiologisk forskning på at langvarig bruk av AD ikke øker sannsynligheten for tilbakefall, og at upassende langtidsbrukere av AD trygt kan slutte med medisinen. Disse funnene støttes av en randomisert kontrollert studie av AD-seponering for pasienter i primærhelsetjenesten uten nåværende depresjon som viste en mye mindre forskjell i tilbakefall enn tidligere antatt.

Å begrense bruk av AD kun til tilfeller der det er klinisk indisert, er i tråd med kvalitetsforskrivning og vil bidra til å redusere kostnader og tilhørende uønskede hendelser samt den potensielle fordelen ved å forbedre langsiktige psykiske helseutfall for pasienter. Selv om de ikke er vanedannende, har forskning vist at AD-er er vanskeligere å stoppe enn andre medisiner, og tidligere studier har vist begrenset suksess med å skrive ut studier av antidepressiva sammenlignet med andre medisiner, noe som tyder på at en mer intensiv, pasientfokusert intervensjon er nødvendig for å støtte vellykket behandling. -forskrivning. WiserAD-studien vil teste om en ny, strukturert tilnærming til å skrive ut antidepressiva er mer effektiv enn vanlig praksis for å gjøre det mulig for fastleger å hjelpe pasienter med å slutte (eller redusere) sine AD-medisiner samtidig som de opprettholder deres mentale helse og velvære.