WiserAD: o efeito de uma intervenção on-line estruturada na desprescrição de antidepressivos na atenção primária (WiserAD)

Os antidepressivos (ADs) melhoraram significativamente a saúde e o bem-estar de muitas pessoas e seu sucesso em permitir que pessoas com depressão mantenham sua qualidade de vida, sem dúvida, levou ao seu uso generalizado em todo o mundo. No entanto, o sucesso dos ADs também levou a um ônus clínico e econômico significativo e desnecessário para o sistema de saúde e para os pacientes, por meio da prescrição excessiva, na maioria das vezes nos casos em que não são mais de uso terapêutico.

Esse uso inapropriado de medicamentos (definido como o uso que vai contra as diretrizes clínicas) é um desafio financeiro e clínico significativo para os profissionais de saúde em todo o mundo. Números recentes mostram que, ao lado dos EUA, Reino Unido e partes do norte da Europa, a Austrália agora tem uma das taxas mais altas de prescrição de antidepressivos do mundo, com um custo total de mais de US$ 200 milhões por ano. Somente em 2015-2016, houve mais prescrições de AD do que pessoas: 24,72 milhões - um aumento de 20% desde 2012. Significativamente, muito disso se deve a um excesso de usuários de longo prazo, e não a um aumento no número de pessoas recém-diagnosticadas com transtorno depressivo maior (MDD) ou outros transtornos para os quais os ADs são prescritos (p. ansiedade). Em um estudo recente deste grupo, uma coorte de quase 800 pacientes de cuidados primários com sintomas depressivos mostrou que apenas 15% dos usuários de longo prazo satisfizeram os critérios clínicos para uso prolongado de AD. Há relativamente pouca pesquisa que explora os efeitos a longo prazo do uso de AD, mas há indícios de que pode ser prejudicial. Em muitos casos, o uso a longo prazo pode estar associado a uma série de efeitos colaterais graves, incluindo aumento do risco de eventos cardiovasculares, sangramento gastrointestinal e diabetes.

A dependência psicológica é outro problema enfrentado pelos usuários e decorre de uma necessidade percebida de tomar ADs por medo de uma recaída. Esse medo, compartilhado pelos médicos, explica por que o uso de AD é desnecessariamente prolongado, embora possa prejudicar a autonomia e a resiliência dos pacientes, tornando-os menos propensos a se autogerenciar ou dispostos a interromper a medicação AD. Crucialmente, a evidência de recaída vem principalmente de estudos sobre usuários de AD para os quais as diretrizes recomendam o tratamento continuado (aqueles que atendem aos critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior moderado a grave e receberam tratamento para AD por menos de 12 meses). Naqueles com sintomas mais leves, a pesquisa epidemiológica sugere que o uso prolongado de AD não aumenta a probabilidade de recaída e que usuários inapropriados de AD prolongado podem interromper com segurança a medicação. Esses achados são apoiados por um estudo controlado randomizado de cessação da DA para pacientes de cuidados primários sem depressão atual, que mostrou uma diferença muito menor na recaída do que se pensava anteriormente.

Limitar o uso de AD apenas aos casos em que é clinicamente indicado está de acordo com a prescrição de qualidade e ajudará a reduzir custos e eventos adversos associados, bem como o benefício potencial de melhorar os resultados de saúde mental de longo prazo para os pacientes. Embora não sejam viciantes, a pesquisa mostrou que os ADs são mais difíceis de cessar do que outros medicamentos e estudos anteriores demonstraram sucesso limitado na desprescrição de ensaios de antidepressivos em comparação com outros medicamentos, sugerindo que uma intervenção mais intensiva e focada no paciente é necessária para apoiar o sucesso do tratamento. -prescrever. O estudo WiserAD testará se uma nova abordagem estruturada para desprescrever antidepressivos é mais eficaz do que a prática usual em permitir que os médicos de família ajudem os pacientes a interromper (ou diminuir) sua medicação AD, mantendo sua saúde mental e bem-estar.