WiserAD: Die Wirkung einer strukturierten Online-Intervention auf das Absetzen von Antidepressiva in der Primärversorgung (WiserAD)

Antidepressiva (ADs) haben die Gesundheit und das Wohlbefinden sehr vieler Menschen erheblich verbessert, und ihr Erfolg, Menschen mit Depressionen den Erhalt ihrer Lebensqualität zu ermöglichen, hat zweifellos zu ihrer weit verbreiteten Verwendung auf der ganzen Welt geführt. Der Erfolg von Antidepressiva hat jedoch auch zu einer erheblichen und unnötigen klinischen und wirtschaftlichen Belastung des Gesundheitssystems und der Patienten durch Überverschreibung geführt, meistens in Fällen, in denen sie keinen therapeutischen Nutzen mehr haben.

Eine solche unangemessene Verwendung von Arzneimitteln (definiert als Verwendung, die gegen klinische Richtlinien verstößt) ist eine erhebliche finanzielle und klinische Herausforderung für Gesundheitsdienstleister weltweit. Jüngste Zahlen zeigen, dass Australien neben den USA, Großbritannien und Teilen Nordeuropas jetzt eine der weltweit höchsten AD-Verschreibungsraten mit Gesamtkosten von über 200 Millionen US-Dollar pro Jahr hat. Allein in den Jahren 2015-2016 gab es mehr AD-Verschreibungen als Menschen: 24,72 Millionen – ein Anstieg von 20 % seit 2012. Bezeichnenderweise ist ein Großteil davon eher auf einen Überschuss an Langzeitkonsumenten als auf eine Zunahme der Anzahl von Menschen zurückzuführen, bei denen neu eine schwere depressive Störung (MDD) oder andere Störungen diagnostiziert werden, für die ADs verschrieben werden (z. Angst). In einer kürzlich von dieser Gruppe durchgeführten Studie an einer Kohorte von fast 800 Hausarztpatienten mit depressiven Symptomen zeigte sich, dass nur 15 % der Langzeitanwender die klinischen Kriterien für eine Langzeitanwendung von AD erfüllten. Es gibt relativ wenig Forschung, die die langfristigen Auswirkungen der Anwendung von AD untersucht, aber es gibt Hinweise darauf, dass es schädlich sein kann. In vielen Fällen kann die Langzeitanwendung mit einer Reihe schwerer Nebenwirkungen in Verbindung gebracht werden, darunter ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse, Magen-Darm-Blutungen und Diabetes.

Psychische Abhängigkeit ist ein weiteres Problem, mit dem Benutzer konfrontiert sind, und ergibt sich aus der wahrgenommenen Notwendigkeit, ADs aus Angst vor einem Rückfall zu nehmen. Diese Befürchtung, die von Ärzten geteilt wird, erklärt, warum die AD-Anwendung unnötig langwierig ist, obwohl sie die Autonomie und Belastbarkeit der Patienten untergraben kann, wodurch die Wahrscheinlichkeit geringer wird, dass sie sich selbst verwalten oder bereit sind, ihre AD-Medikamente abzusetzen. Entscheidend ist, dass die Beweise für einen Rückfall hauptsächlich aus Studien mit AD-Anwendern stammen, für die die Leitlinien eine fortgesetzte Behandlung empfehlen (Personen, die die diagnostischen Kriterien für eine mittelschwere bis schwere Major Depression erfüllen und weniger als 12 Monate eine AD-Behandlung erhalten haben). Bei Patienten mit milderen Symptomen legt die epidemiologische Forschung nahe, dass die langfristige AD-Anwendung die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nicht erhöht und dass unangemessene langfristige AD-Anwender ihre Medikation sicher absetzen können. Diese Ergebnisse werden durch eine randomisierte kontrollierte Studie zum Absetzen von AD bei Primärversorgungspatienten ohne aktuelle Depression gestützt, die einen viel geringeren Unterschied beim Rückfall zeigte als bisher angenommen.

Die Beschränkung der Anwendung von Antidepressiva auf Fälle, in denen sie klinisch indiziert ist, steht im Einklang mit einer qualitativ hochwertigen Verschreibung und wird dazu beitragen, Kosten und damit verbundene unerwünschte Ereignisse sowie den potenziellen Nutzen einer Verbesserung der langfristigen psychischen Gesundheit der Patienten zu reduzieren. Obwohl sie nicht süchtig machen, hat die Forschung gezeigt, dass ADs schwieriger abzusetzen sind als andere Medikamente, und frühere Studien haben im Vergleich zu anderen Medikamenten einen begrenzten Erfolg bei der Aufhebung der Verschreibung von Antidepressiva gezeigt, was darauf hindeutet, dass eine intensivere, patientenorientierte Intervention erforderlich ist, um ein erfolgreiches Absetzen zu unterstützen -Verschreibung. Die WiserAD-Studie wird testen, ob ein neuartiger, strukturierter Ansatz zur Absetzung von Antidepressiva effektiver als die übliche Praxis ist, um Hausärzten zu ermöglichen, Patienten zu helfen, ihre AD-Medikamente abzusetzen (oder zu verringern), während sie ihre psychische Gesundheit und ihr Wohlbefinden erhalten.