不安定性を伴わない外傷性頸髄損傷に対する椎弓切除術単独と椎弓切除術および固定術との比較

不安定性のない頸髄損傷 (CSCI) は、首への過伸展力によって引き起こされる傾向があります。 高齢者人口の劇的な増加に伴い、この種の傷害は増加しています。

手術は、外傷性の不安定な頸椎損傷の管理に好まれる方法になっていますが、骨折、脱臼、靭帯損傷などの不安定性のない脊髄損傷 (SCI) の治療については、依然として議論の余地があります。

外科的治療または保存的治療を決定する前に、SCI の病態生理学を理解する必要があります。 外傷性 SCI は、動的機械力および静的な既存または同時の索圧迫などの一次損傷と、浮腫、虚血、および炎症などの二次損傷に依存し、軸索の脱髄、神経細胞のアポトーシス、および脊髄のグリア瘢痕形成。

保存的治療の支持者は、無症候性の患者では損傷の前に圧迫が存在していた可能性があるため、ここでは減圧は効果的ではないと考えています. したがって、不安定性を伴わない CSCI の後に発生する症状は、おそらく圧縮自体の結果ではありません。 一方、外科的治療の支持者は、「虚血 - 浮腫 - 虚血」の悪循環による脊髄の二次損傷を減圧によって防ぐことができると信じています。 しかし、頸髄圧迫の神経機能障害 MRI 証拠を有する患者に直面した場合、減圧手術は実用的な治療オプションです。

これらの損傷は安定しているため、手術時間、出血量、首の動きの制限が少ないと予想される椎弓切除術のみを実行できる場合に、椎弓切除術に固定術を追加する理由 (融合を伴う椎弓切除術と比較して)。 計装された固定には、スクリューの誤配置、仮性関節症、遠位接合後弯症、および隣接セグメントの病理のリスクも伴います。

マルチレベルの椎弓切除術は、後部張力バンドを損ない、頸部の可動性を高め、椎弓切除後の脊柱後弯および脊髄への潜在的な動的損傷をもたらします。 対照的に、脊椎の器具と固定は、治療されたレベルでの動きを排除し、後弯の発生率を減らして脊髄の緊張を軽減するのに役立ちます.