Ламинэктомия в сравнении с ламинэктомией и спондилодезом при травматическом повреждении шейного отдела спинного мозга без нестабильности

Повреждение шейного отдела спинного мозга (CSCI) без нестабильности, как правило, вызывается переразгибанием шеи. Этот тип травм увеличивается, поскольку пожилое население резко увеличивается.

Хотя хирургия стала предпочтительным методом лечения травматического нестабильного повреждения шейного отдела позвоночника, лечение травмы спинного мозга (ТСМ) без нестабильности, такой как перелом, вывих и повреждение связок, однако, остается спорным.

Прежде чем принять решение о хирургическом или консервативном лечении, необходимо понять патофизиологию ТСМ. Травматическая ТСМ зависит от первичного повреждения, такого как динамическая механическая сила и статическая предшествующая или одновременная компрессия спинного мозга, и вторичного повреждения, такого как отек, ишемия и воспаление, которые приводят к демиелинизации аксонов, апоптозу нервных клеток и образование глиальных рубцов в спинном мозге.

Сторонники консервативного лечения считают, что декомпрессия здесь неэффективна, так как компрессия могла существовать до травмы у бессимптомных пациентов. Таким образом, симптомы, развивающиеся после CSCI без нестабильности, вероятно, не являются результатом самой компрессии. С другой стороны, сторонники хирургического лечения считают, что декомпрессия может предотвратить вторичное повреждение спинного мозга из-за порочного круга «ишемия-отек-ишемия». Однако при наличии у пациента с неврологической дисфункцией МРТ-признаков компрессии шейного отдела спинного мозга декомпрессивная хирургия является практическим вариантом лечения.

Поскольку эти повреждения стабильны, зачем к ламинэктомии добавлять спондилодез, когда можно выполнить только ламинэктомию с ожидаемым меньшим временем операции, кровопотерей и ограничением движений шеи (по сравнению с ламинэктомией со спондилодезом). Инструментальные спондилодезы также влекут за собой риск смещения винтов, псевдоартроза, кифоза дистального перехода и патологии смежных сегментов.

Многоуровневая ламинэктомия компрометирует задний пояс натяжения и увеличивает подвижность шеи, что приводит к постламинэктомическому кифозу и потенциальному динамическому повреждению спинного мозга. Напротив, инструментальная коррекция позвоночника и спондилодез помогают устранить движения на обрабатываемых уровнях и уменьшить напряжение спинного мозга с меньшей частотой кифоза.