Laminectomie alleen versus laminectomie en fusie voor traumatisch cervicaal ruggenmergletsel zonder instabiliteit

Cervicaal ruggenmergletsel (CSCI) zonder instabiliteit wordt meestal veroorzaakt door een hyperextensiekracht op de nek. Dit type letsel is toegenomen naarmate de oudere bevolking dramatisch toeneemt.

Hoewel chirurgie de geprefereerde methode is geworden voor het behandelen van traumatisch onstabiel letsel aan de cervicale wervelkolom, blijft de behandeling van ruggenmergletsel (SCI) zonder instabiliteit zoals breuk, dislocatie en ligamentair letsel controversieel.

Alvorens te beslissen voor chirurgische of conservatieve behandeling, moet men de pathofysiologie van dwarslaesie begrijpen. Traumatische SCI is afhankelijk van primaire schade, zoals de dynamische mechanistische kracht en statische reeds bestaande of gelijktijdige compressie van het koord, en secundaire schade, zoals oedeem, ischemie en ontsteking, die leiden tot demyelinisatie van axonen, apoptose van neurale cellen en gliale littekenvorming in het ruggenmerg.

Voorstanders van conservatieve behandeling zijn van mening dat decompressie hier niet effectief is, omdat de compressie mogelijk al bestond vóór het letsel bij asymptomatische patiënten. Daarom zijn de symptomen die ontstaan ​​na een CSCI zonder instabiliteit waarschijnlijk niet het gevolg van de compressie zelf. Aan de andere kant geloven voorstanders van chirurgische behandeling dat decompressie secundaire beschadiging van het ruggenmerg kan voorkomen als gevolg van de vicieuze cirkel van "ischemie-oedeem-ischemie". Echter, geconfronteerd met een patiënt met neurologische disfunctie MRI-bewijs van cervicale ruggenmergcompressie, is decompressiechirurgie een praktische behandelingsoptie.

Aangezien deze verwondingen stabiel zijn, waarom fusie toevoegen aan laminectomie als het mogelijk is om laminectomie alleen uit te voeren met naar verwachting minder operatietijd, bloedverlies en beperking van nekbewegingen (vergeleken met laminectomie met fusie). Geïnstrumenteerde fusies brengen ook de risico's met zich mee van verkeerde plaatsing van de schroef, pseudoartrose, kyfose van de distale overgang en pathologie van aangrenzende segmenten.

Laminectomie op meerdere niveaus compromitteert de achterste spanningsband en vergroot de mobiliteit van de nek, wat resulteert in kyfose na laminectomie en mogelijk dynamisch letsel aan het ruggenmerg. Daarentegen helpen instrumentatie en fusie van de wervelkolom om beweging op de behandelde niveaus te elimineren en de spanning van het ruggenmerg te verminderen met minder incidentie van kyfose.