Laminectomie seule versus laminectomie et fusion pour les lésions traumatiques de la moelle épinière cervicale sans instabilité

Les lésions de la moelle épinière cervicale (CSCI) sans instabilité ont tendance à être causées par une force d'hyperextension au cou. Ce type de blessure a augmenté à mesure que la population âgée augmente considérablement.

Bien que la chirurgie soit devenue la méthode préférée de prise en charge des lésions traumatiques instables de la colonne cervicale, le traitement des lésions de la moelle épinière (SCI) sans instabilité telles que fracture, luxation et lésion ligamentaire reste cependant controversé.

Avant de décider d'un traitement chirurgical ou conservateur, il faut comprendre la physiopathologie de la SCI. La lésion médullaire traumatique dépend des dommages primaires, tels que la force mécaniste dynamique et la compression statique préexistante ou concomitante du cordon, et des dommages secondaires, tels que l'œdème, l'ischémie et l'inflammation, qui conduisent à la démyélinisation des axones, à l'apoptose des cellules neurales et formation de cicatrices gliales dans la moelle épinière.

Les partisans du traitement conservateur pensent que la décompression n'est pas efficace ici, car la compression peut avoir existé avant la blessure chez les patients asymptomatiques. Par conséquent, les symptômes qui se développent après un CSCI sans instabilité ne sont probablement pas le résultat de la compression elle-même. D'autre part, les partisans du traitement chirurgical pensent que la décompression pourrait prévenir les lésions secondaires du cordon dues au cercle vicieux "ischémie-œdème-ischémie". Cependant, face à un patient présentant un dysfonctionnement neurologique mettant en évidence à l'IRM une compression de la moelle épinière cervicale, la chirurgie décompressive est une option de traitement pratique.

Étant donné que ces blessures sont stables, pourquoi ajouter la fusion à la laminectomie alors qu'il est possible d'effectuer une laminectomie uniquement avec moins de temps opératoire, de perte de sang et de restriction des mouvements du cou (par rapport à la laminectomie avec fusion). Les fusions instrumentées comportent également des risques de mauvais positionnement des vis, de pseudarthrose, de cyphose de la jonction distale et de pathologie du segment adjacent.

La laminectomie à plusieurs niveaux compromet la bande de tension postérieure et augmente la mobilité du cou, entraînant une cyphose post-laminectomie et une lésion dynamique potentielle de la moelle épinière . En revanche, l'instrumentation et la fusion vertébrales aident à éliminer les mouvements aux niveaux traités et à réduire la tension de la moelle épinière avec moins d'incidence de cyphose.