Laminectomia da sola rispetto a laminectomia e fusione per lesione traumatica del midollo spinale cervicale senza instabilità

La lesione del midollo spinale cervicale (CSCI) senza instabilità tende ad essere causata da una forza di iperestensione al collo. Questo tipo di lesione è in aumento poiché la popolazione anziana sta aumentando notevolmente.

Sebbene la chirurgia sia diventata il metodo preferito per la gestione della lesione traumatica instabile del rachide cervicale, il trattamento della lesione del midollo spinale (SCI) senza instabilità come frattura, lussazione e lesione legamentosa, tuttavia, rimane controverso.

Prima di decidere per il trattamento chirurgico o conservativo, è necessario comprendere la fisiopatologia della LM. La LM traumatica dipende dal danno primario, come la forza meccanicistica dinamica e la compressione statica preesistente o concomitante del midollo, e dal danno secondario, come l'edema, l'ischemia e l'infiammazione, che portano alla demielinizzazione degli assoni, all'apoptosi delle cellule neurali e formazione di cicatrici gliali nel midollo spinale.

I sostenitori del trattamento conservativo ritengono che la decompressione non sia efficace qui, perché la compressione potrebbe essere esistita prima della lesione nei pazienti asintomatici. Pertanto, i sintomi che si sviluppano dopo un CSCI senza instabilità probabilmente non sono il risultato della compressione stessa. D'altra parte i sostenitori del trattamento chirurgico ritengono che la decompressione possa prevenire il danno secondario del midollo dovuto al circolo vizioso di "ischemia-edema-ischemia". Tuttavia, di fronte a un paziente con disfunzione neurologica evidenza MRI di compressione del midollo spinale cervicale, la chirurgia decompressiva è un'opzione terapeutica pratica.

Dal momento che queste lesioni sono stabili, perché aggiungere la fusione alla laminectomia quando è possibile eseguire la laminectomia solo con un tempo operatorio, una perdita di sangue e una limitazione del movimento del collo inferiori (rispetto alla laminectomia con fusione). Le fusioni strumentate comportano anche il rischio di posizionamento errato della vite, pseudoartrosi, cifosi della giunzione distale e patologia del segmento adiacente.

La laminectomia multilivello compromette la fascia di tensione posteriore e aumenta la mobilità del collo, con conseguente cifosi post laminectomia e potenziale lesione dinamica del midollo spinale. Al contrario, la strumentazione spinale e la fusione aiutano a eliminare il movimento ai livelli trattati e ridurre la tensione del midollo spinale con una minore incidenza di cifosi.