Laminektomi alene versus laminektomi og fusion for traumatisk cervikal rygmarvsskade uden ustabilitet

Cervikal rygmarvsskade (CSCI) uden ustabilitet har en tendens til at være forårsaget af en hyperekstensionskraft til nakken. Denne type skader har været stigende, efterhånden som den ældre befolkning er dramatisk stigende.

Selvom kirurgi er blevet den foretrukne metode til behandling af traumatisk ustabil cervikal rygsøjleskade, forbliver behandlingen af ​​rygmarvsskade (SCI) uden ustabilitet såsom brud, dislokation og ligamentøse skade dog kontroversiel.

Før man beslutter sig for kirurgisk eller konservativ behandling, bør man forstå patofysiologien af ​​SCI. Traumatisk SCI er afhængig af primær skade, såsom den dynamiske mekanistiske kraft og statisk allerede eksisterende eller samtidig ledningskompression, og sekundær skade, såsom ødem, iskæmi og inflammation, som fører til demyelinisering af axoner, apoptose af neurale celler og gliale ardannelse i rygmarven.

Fortalere for konservativ behandling mener, at dekompression ikke er effektiv her, fordi kompressionen kan have eksisteret før skaden hos asymptomatiske patienter. Derfor er symptomerne, der udvikler sig efter en CSCI uden ustabilitet, sandsynligvis ikke et resultat af selve kompressionen. På den anden side mener fortalere for kirurgisk behandling, at dekompression kan forhindre sekundær ledningsskade på grund af den onde cirkel af "iskæmi-ødem-iskæmi". Men stillet over for en patient med neurologisk dysfunktion MRI-bevis for cervikal rygmarvskompression, er dekompressiv kirurgi en praktisk behandlingsmulighed.

Da disse skader er stabile, hvorfor tilføje fusion til laminektomi, når det kun er muligt at udføre laminektomi med forventet mindre operationstid, blodtab og begrænsning af nakkebevægelse (sammenlignet med laminektomi med fusion). Instrumenterede fusioner indebærer også risikoen for skruefejlplacering, pseudoarthrose, distal junction kyfose og tilstødende segmentpatologi.

Multi-level laminektomi kompromitterer det posteriore spændingsbånd og øger mobiliteten af ​​nakken, hvilket resulterer i post-laminektomi kyfose og potentiel dynamisk skade på rygmarven. I modsætning hertil hjælper spinal instrumentering og fusion med at eliminere bevægelse på de behandlede niveauer og reducere rygmarvsspændinger med mindre forekomst af kyfose.