Laminectomia isolada versus laminectomia e fusão para lesão traumática da medula espinhal cervical sem instabilidade

A lesão da medula espinhal cervical (CSCI) sem instabilidade tende a ser causada por uma força de hiperextensão no pescoço. Esse tipo de lesão vem aumentando à medida que a população idosa aumenta drasticamente.

Embora a cirurgia tenha se tornado o método preferido para o tratamento da lesão traumática instável da coluna cervical, o tratamento da lesão da medula espinhal (LM) sem instabilidade, como fratura, luxação e lesão ligamentar, no entanto, permanece controverso.

Antes de decidir pelo tratamento cirúrgico ou conservador, deve-se entender a fisiopatologia da LM. A LME traumática depende de danos primários, como a força mecanicista dinâmica e compressão medular estática pré-existente ou concomitante, e danos secundários, como edema, isquemia e inflamação, que levam à desmielinização de axônios, apoptose de células neurais e formação de cicatriz glial na medula espinhal.

Os defensores do tratamento conservador acreditam que a descompressão não é eficaz aqui, porque a compressão pode ter existido antes da lesão em pacientes assintomáticos. Portanto, os sintomas que se desenvolvem após uma ICSC sem instabilidade provavelmente não são decorrentes da compressão em si. Por outro lado, os defensores do tratamento cirúrgico acreditam que a descompressão poderia prevenir danos secundários à medula devido ao ciclo vicioso de "isquemia-edema-isquemia". No entanto, diante de um paciente com disfunção neurológica, evidência de ressonância magnética de compressão da medula espinhal cervical, a cirurgia descompressiva é uma opção prática de tratamento.

Uma vez que essas lesões são estáveis, por que adicionar fusão à laminectomia quando é possível realizar apenas laminectomia com menor tempo cirúrgico esperado, perda de sangue e restrição do movimento do pescoço (comparado à laminectomia com fusão). As fusões instrumentadas também acarretam os riscos de colocação incorreta do parafuso, pseudoartrose, cifose da junção distal e patologia do segmento adjacente.

A laminectomia multinível compromete a banda de tensão posterior e aumenta a mobilidade do pescoço, resultando em cifose pós-laminectomia e potencial lesão dinâmica da medula espinhal. Em contraste, a instrumentação e a fusão da coluna ajudam a eliminar o movimento nos níveis tratados e a reduzir a tensão da medula espinhal com menor incidência de cifose.