Laminectomía sola versus laminectomía y fusión para la lesión traumática de la médula espinal cervical sin inestabilidad

La lesión de la médula espinal cervical (CSCI) sin inestabilidad tiende a ser causada por una fuerza de hiperextensión en el cuello. Este tipo de lesión ha ido en aumento a medida que la población anciana aumenta de forma espectacular.

Aunque la cirugía se ha convertido en el método preferido para el tratamiento de la lesión traumática inestable de la columna cervical, el tratamiento de la lesión de la médula espinal (LME) sin inestabilidad, como fractura, dislocación y lesión de los ligamentos, sigue siendo controvertido.

Antes de decidirse por un tratamiento quirúrgico o conservador, se debe comprender la fisiopatología de la SCI. La SCI traumática depende del daño primario, como la fuerza mecánica dinámica y la compresión estática preexistente o concurrente del cordón umbilical, y del daño secundario, como edema, isquemia e inflamación, que conducen a la desmielinización de los axones, apoptosis de las células neurales y Formación de cicatriz glial en la médula espinal.

Los defensores del tratamiento conservador creen que la descompresión no es efectiva aquí, porque la compresión puede haber existido antes de la lesión en pacientes asintomáticos. Por lo tanto, los síntomas que se desarrollan después de una CSCI sin inestabilidad probablemente no sean el resultado de la compresión en sí. Por otro lado, los defensores del tratamiento quirúrgico creen que la descompresión podría prevenir el daño medular secundario debido al círculo vicioso de "isquemia-edema-isquemia". Sin embargo, frente a un paciente con disfunción neurológica con evidencia de compresión de la médula espinal cervical en la resonancia magnética, la cirugía descompresiva es una opción de tratamiento práctica.

Dado que estas lesiones son estables, ¿por qué agregar la fusión a la laminectomía cuando es posible realizar la laminectomía solo con menos tiempo operatorio esperado, pérdida de sangre y restricción del movimiento del cuello (en comparación con la laminectomía con fusión). Las fusiones instrumentadas también conllevan los riesgos de colocación incorrecta del tornillo, seudoartrosis, cifosis de la unión distal y patología del segmento adyacente.

La laminectomía en varios niveles compromete la banda de tensión posterior y aumenta la movilidad del cuello, lo que provoca cifosis posterior a la laminectomía y una posible lesión dinámica de la médula espinal. Por el contrario, la instrumentación y fusión espinal ayuda a eliminar el movimiento en los niveles tratados y reduce la tensión de la médula espinal con menos incidencia de cifosis.